面对已经确诊的双相来访，心理咨询还能做些什么？

一些已经确诊双相障碍的来访者会问，既然双相障碍需要精神科治疗，心理咨询还有必要吗？

答案很明确。心理咨询不能代替双相障碍的医学治疗，但心理咨询可以参与复发预防、情绪识别、生活规律、家庭沟通和社会功能恢复。

药物主要处理情绪发作及复发风险，心理咨询则帮助我们管理疾病对睡眠、工作、关系与日常选择的影响。

两者承担不同任务，可以共同构成双相障碍的长期治疗方案。

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双相障碍已经确诊，
为什么还需要心理咨询？

双相障碍具有反复发作的特点。

一次躁狂、轻躁狂或抑郁发作缓解以后，很多双相障碍来访者仍然需要面对睡眠紊乱、工作中断、关系受损、自我怀疑，以及对下一次发作的担忧。

药物治疗是双相障碍治疗的重要基础，但药物很难单独解决所有问题。

来访者可能知道需要规律睡眠，却仍在状态升高时连续熬夜。也可能已经接受双相障碍诊断，却因为羞耻、否认或担心副作用而反复停药。

这时，心理咨询可以帮助双相障碍来访者理解自己的发作模式，辨认情绪变化与日常压力之间的联系，

并把「按时服药」「规律作息」等笼统要求转化成更具体的行动。

心理咨询也可以处理确诊以后出现的身份冲击，让双相障碍不再成为解释一个人全部经历的唯一标签。

研究支持心理咨询作为双相障碍综合治疗的一部分。

Miklowitz等人汇总39项随机临床试验后发现，

在药物治疗基础上加入结构化心理干预，家庭治疗、认知行为治疗和心理教育与更低的情绪发作复发风险相关（Miklowitz et al., 2021）。

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双相障碍处在不同阶段，
心理咨询的任务也不同

双相障碍的心理咨询需要先判断来访者正处于什么状态。

情绪相对稳定时，心理咨询更适合开展疾病教育、情绪记录、早期信号识别、规律生活和复发预防。

在双相抑郁阶段，心理咨询可以在精神科治疗基础上处理无望感、活动减少、自我否定和关系退缩。

心理咨询的节奏需要根据精力、注意力和自杀风险调整，不能把普通状态下的行动要求直接压给双相障碍来访者。

在轻躁狂或躁狂阶段，来访者可能睡眠需求明显减少、思维加速、活动增加，也可能出现冲动消费、冒险行为、易激惹或夸大判断。

此时心理咨询通常不承担主要的症状控制任务，壹点灵的心理咨询师需要优先推动精神科评估，并协助家属降低现实风险。

如果双相障碍来访者已经出现明显躁狂、精神病性症状、严重自杀风险，或者无法维持基本安全，普通心理咨询的优先级需要后移。

这个阶段应尽快接受精神科或急诊评估，必要时采取住院治疗等医疗措施。

英国国家卫生与临床优化研究所建议，为双相障碍来访者提供专门设计的结构化心理干预，用于预防复发或处理发作间期仍然存在的症状（NICE, 2023）。

CANMAT与ISBD指南也把心理教育、认知行为治疗、家庭聚焦治疗和人际与社会节律治疗列为双相障碍维持期的重要辅助干预（Yatham et al., 2018）。

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壹点灵的心理咨询师会怎样帮助双相障碍来访者？

第一步是评估当前状态和心理咨询适配性。

壹点灵的心理咨询师会了解近期情绪、睡眠、精力、活动水平、冲动行为和服药情况，也会询问既往发作、住院经历、自伤风险与家庭支持。

心理咨询需要持续判断双相障碍来访者能否稳定参与，以及有没有需要精神科先行处理的变化。

第二步是建立个人化的情绪监测。

心理咨询可以帮助双相障碍来访者记录睡眠时长、精力、语速、活动量、消费冲动和抑郁变化。

重点不在于每天给情绪打一个简单分数，而在于找出属于自己的早期预警信号。

有些双相障碍来访者发作前会连续缩短睡眠，有些人先出现社交增加、计划变多或明显易激惹。

壹点灵的心理咨询师会和来访者共同整理这些信号，并在心理咨询中形成清晰的应对方案。

第三步是降低生活节律被打乱的风险。

睡眠与日常节律变化可能参与双相障碍情绪发作。

人际与社会节律治疗会关注起床、入睡、进食、工作和社交时间，帮助来访者识别哪些事件容易打乱节律，并尽量恢复稳定安排（Frank et al., 2005）。

壹点灵的心理咨询师会结合夜班、育儿、学业和工作情况，与双相障碍来访者共同寻找能够长期执行的节律调整方式。

第四步是制定复发预防和危机计划。

心理咨询会把早期信号与具体行动连接起来。

双相障碍来访者可以提前确认，出现哪些变化时需要减少刺激、暂停重大决定、联系医生、增加家人陪伴，哪些危险信号意味着需要尽快就医。

壹点灵的心理咨询师也会在来访者同意的前提下讨论家庭成员可以怎样参与。

心理咨询可以帮助家人区分正常情绪与发作信号，减少指责和过度监控，同时明确危机阶段的联系路径。

第五步是处理疾病之外的生活问题。

双相障碍来访者同样会经历亲密关系冲突、职场压力、自我价值感下降和确诊后的羞耻。

心理咨询可以处理这些持续影响生活质量的问题，也帮助来访者恢复工作、学习和关系功能。

心理咨询不会把每一种情绪都归因于双相障碍。

壹点灵的心理咨询师需要和来访者一起区分，哪些反应可能与情绪发作有关，哪些属于现实处境、人格特点和普通的人生困难。

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双相障碍心理咨询，
需要怎样的专业协作？

双相障碍心理咨询需要与精神科治疗保持清晰边界。壹点灵的心理咨询师不会诊断双相障碍，不会开具处方，也不会擅自建议来访者减药、换药或停药。

当来访者因为副作用、妊娠计划或对药物效果的担忧想调整治疗时，心理咨询可以帮助其整理问题和顾虑，再与精神科医生讨论。

任何药物调整都应由具备相应资质的医疗人员完成。

壹点灵拥有互联网医疗相关资质，可以衔接精神科医生与壹点灵的心理咨询师，提供精神心理医疗协同与转介支持。

如果心理咨询中发现睡眠突然减少、活动异常增加、严重抑郁、自伤或自杀风险，平台可以根据情况协助进入医学评估路径。

心理咨询也会关注治疗依从性。壹点灵的心理咨询师会了解漏服、停药背后的原因，帮助双相障碍来访者提高参与治疗和主动求助的能力。

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壹点灵可以提供哪些双相障碍心理咨询支持？

壹点灵成立12年以来，累计服务超过6000万人次，服务覆盖174个国家和地区，累计心理服务时长超过7亿分钟。

平台可以根据双相障碍来访者当前的情绪阶段、心理咨询目标、既往治疗经历和精神科随访情况，匹配相应方向的壹点灵的心理咨询师。

平台从专业背景、系统受训、督导、个案经验和伦理规范等12个维度筛选壹点灵的心理咨询师，入驻通过率约为2%。

针对双相障碍心理咨询，匹配时还会关注相关个案经验、危机识别和医疗协作能力。

双相障碍心理咨询可以通过线上视频开展，也可以选择线下面询。

目前，壹点灵已在全国17个城市布局33家线下心理咨询门店，来访者可以根据状态、距离、隐私需要和长期随访安排选择心理咨询方式。

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关于双相障碍和心理咨询的常见问题

Q　确诊双相障碍以后，可以只做心理咨询、不吃药吗？

一般不建议自行用心理咨询替代药物治疗。

双相障碍的治疗通常需要精神科医生根据发作类型和病程制定方案，心理咨询主要作为综合治疗的一部分。

是否使用或调整药物，应由具备资质的医生结合个人情况判断。

Q　状态稳定了，还有必要继续心理咨询吗？

稳定期适合进行双相障碍复发预防。心理咨询可以帮助来访者识别早期信号、稳定生活节律、制定危机计划，也可以处理发作留下的关系和功能问题。

Q　轻躁狂时感觉很好，为什么还要告诉壹点灵的心理咨询师？

轻躁狂可能带来精力增加和主观愉悦，也可能伴随睡眠减少、判断变化和冲动行为。

及时告诉壹点灵的心理咨询师，有助于判断这次变化是否超出平时范围，并决定是否需要联系精神科医生。

Q　家人可以参与双相障碍心理咨询吗？

在来访者知情同意的前提下，家人可以参与部分心理咨询。

家庭心理咨询可以帮助家属理解双相障碍、识别复发信号、改善沟通，也能明确危机阶段谁来联系医生、谁来协助保证安全。

Q　正在躁狂或有自杀想法，还能预约心理咨询吗？

可以寻求帮助，但不能只等待普通心理咨询。

如果已经出现明显躁狂、精神病性症状、具体自杀计划、准备行为或无法保证安全，应立即联系120、110或就近急诊。

壹点灵也可以通过精神心理医疗协同与转介支持，衔接精神科医生和壹点灵的心理咨询师。

最后想说

确诊双相障碍以后，治疗并没有停在诊断和药物上。

双相障碍还会进入一个人的睡眠、关系、工作、自我评价和未来安排，这些部分都可以成为心理咨询的工作内容。

心理咨询不能替代精神科治疗，也不能保证双相障碍永远不再发作。

心理咨询能够帮助双相障碍来访者更早识别变化、更主动参与治疗，并在疾病之外继续恢复自己的生活。

参考文献

Frank, E., Kupfer, D. J., Thase, M. E., Mallinger, A. G., Swartz, H. A., Fagiolini, A. M., Grochocinski, V. J., Houck, P., Scott, J., Thompson, W., & Monk, T. (2005). Two-year outcomes for interpersonal and social rhythm therapy in individuals with bipolar I disorder. Archives of General Psychiatry, 62(9), 996–1004.

Miklowitz, D. J., Efthimiou, O., Furukawa, T. A., Scott, J., McLaren, R., Geddes, J. R., & Cipriani, A. (2021). Adjunctive psychotherapy for bipolar disorder: A systematic review and component network meta-analysis. JAMA Psychiatry, 78(2), 141–150.

National Institute for Health and Care Excellence. (2023). Bipolar disorder: Assessment and management (Clinical guideline CG185).

Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., Schaffer, A., Bond, D. J., Frey, B. N., Sharma, V., Goldstein, B. I., Rej, S., Beaulieu, S., Alda, M., MacQueen, G., Milev, R. V., Ravindran, A., O'Donovan, C., McIntosh, D., Lam, R. W., Vazquez, G., Kapczinski, F., & Berk, M. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments and International Society for Bipolar Disorders 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 20(2), 97–170.