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脚后跟那块跟骨，是全身承重的关键。从高处坠落、脚跟着地，跟骨容易被压塌、碎裂 —— 这就是跟骨关节内骨折，约占全部跟骨骨折的四分之三。
传统手术的两难
过去治跟骨关节内骨折，要么在脚外侧切一个 L 形大口子，翻起皮瓣复位、上钢板：创伤大、皮肤容易坏死、可能伤腓肠神经、术后软组织粘连重；要么打小孔做经皮撬拨复位：创伤小，但复位主要靠 C 臂透视间接判断，关节面到底复平了没有，难以直视确认。而跟骨骨折的关键恰恰在后关节面 —— 一旦复不平，以后走路容易慢性疼痛，发展成距下关节炎。
"全内修复" 是怎么做的
现在的思路叫 "全内修复"：用 4 毫米的关节镜从跗骨窦一个小切口进去，直接观察跟骨后关节面塌陷情况，看着镜子撬拨复位；复位满意后，再穿入一根跟骨髓内钉做中心固定，把跟骨的长度、高度、宽度撑住。因为不用大翻皮瓣，也不用长时间等消肿，相对可以更早安排手术；关节镜下还能顺便清理距下关节，减少后期关节炎。
55 岁的老周（化名）从 4 米高处摔下，右脚跟着地，疼得完全踩不了地。拍片显示右跟骨粉碎性骨折、关节面塌陷（Sanders IIB 型）。医生按上述全内修复方式做了手术，术后疼痛明显缓解，早期开始康复锻炼。这是个例，不代表普遍疗效。
不是所有跟骨骨折都适合
这种全内修复目前主要用于 II 型和部分 III 型骨折；具体适不适合、怎么做，要医生结合 CT 骨折分型和软组织条件判断。术后要抬高消肿、按节奏活动足踝、定期拍片复查。
传统钢板是贴在骨头边上的 "偏心固定"，髓内钉是从骨头中心穿过去的 "中心固定"—— 就像一根柱子从中间撑住，比从旁边夹住更稳。关节镜的作用，是让医生在小切口里也能看清关节面有没有复位平。
本文病例中使用的相关跟骨髓内钉系统由大博医疗提供技术支持。
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