当来访质疑“咨询没效果”，心理咨询师应如何回应？

“感觉没什么用。”

这句话几乎是每一位心理咨询师在执业中都会遇到的。

它表面是对效果的怀疑，底下往往连着治疗关系的状态，甚至连着来访者自己的旧模式。

来访者肯当面表达，是对咨询师的一种信任。回应的第一原则不是急着证明咨询有效，而是先接住来访的失望，再把它当成一段可以一起工作的材料。

同样一句“没效果”，内涵可能完全不同。

• 一是预期错位。有人以为几次就该见效，而咨询的效果通常是逐渐累积的，需要时间（Smith & Glass, 1977）。

• 二是正常的过程波动。咨询不是一路向好，常有起伏，甚至先波动再好转。

• 三是关系松动。工作同盟（咨询师与来访者在目标、任务与情感联结上的一致）出现裂痕，来访者用“没效果”表达不满。

• 四是匹配或方案不合。流派、节奏、议题处理方式不契合。

• 五是真实停滞，需要调整甚至转介。

还要提防一种情况：来访者状态在客观上正在恶化，却不好意思直说，只用“没效果”轻轻带过。这种恶化的信号，比单纯的抱怨更值得警醒。

对心理咨询师来说，首先要澄清来访所指的“没效果”具体是哪一种，才能进行恰当的回应。

"没效果"有时并非咨询真的停步，而是来访者的旧模式在咨询关系里又上演了一遍。

一种是移情（transference），即来访者把过去对重要他人的感受，搬到了咨询师身上。他曾经对照顾者失望过，如今无论你做什么，都像那个"又让他失望的人"。

一种是核心信念的自我实现。心里认定"我不值得被帮""没人真能帮到我"的人，会不自觉地让帮助慢慢失效，从而印证自己的核心信念。

一种是投射性认同（projective identification）。来访者把自己难以承受的"无望""没用"，投射到咨询师身上，咨询师一旦接收了来访的投射，也会跟着感到挫败、无力。咨询师此刻的泄气，可能正是来访者内心状态的写照（Klein, 1946）。

一种是负性治疗反应，有些来访在面对自己的进步时，反而会更加不安，甚至去破坏咨询的进展，因为"变好"对他来说太陌生、太危险。

对心理咨询师来说，来访者的质疑不是攻击，而是一次把关系谈深的窗口，关键看咨询师是否能够识别出背后的模式。

质疑最容易激起的，其实是咨询师自己的挫败与能力焦虑。

面对质疑，最自然的反应往往是解释和辩解：“我们已经做了不少、你其实有变化、这需要时间”。

可这些话在来访者听来，常是“你在否认我”。

更好的做法是反其道而行：先接住。

接住，意味着不防御、不否认，把不满当成重要信息来听，并诚实地承认“你说的部分，也许有道理”。这需要咨询师先稳住自己。

接住之后，还有很多的探索需要做。这里要警惕两个偏差：

一个偏差，是只把它理解为纯粹的失望，却不从关系与动力的角度往里走。失望本身，往往正是理解来访的入口：这份失望，他在别处是否也常有？他此刻对咨询师的感受，是不是某段关系模式的重演？你们的关系出了什么问题？只安抚、不探索，就错过了深入工作的机会。

另一个偏差，是把"没效果"太快当成素材，急着分析、急着往模式上引，却漏了对来访当下失望的正面回应。来访者说"没用"，首先是一份真实的失落，需要被直接看见："你花了时间和力气，却觉得没变化，这份失望我听到了。"

如果缺少对失望的正面回应，来访者会感受到咨询师在回避问题、为自己开脱，咨询师做任何探索，来访者可能都难以真正打开内心。

对心理咨询师来说，先真诚地回应那份失望，让来访者感到被接住，再邀请他一起看看，这份"没效果"背后，关系里、模式上发生了什么。

咨询本来就是双方共同的过程。来访者的模式，本身就是要处理的内容之一，不是咨询师能单方面"治好"的。成熟的咨询师也无法让每个来访都好转，这与来访的议题、动机和外部环境都有关。

这也意味着，咨询师要允许自己"尽力了但没有成功"。过度自责不仅消耗自己，还会带来另一个风险：为了证明自己有用，去过度迎合、越界，或勉强留下来访者，反而背离了来访者的利益。

所以，遇到"没效果"的质疑，最该做的，是去见督导，既反思自己，也照顾自己。至于是否调整方案或转介，同样要基于评估，而不是自责或逞强（中国心理学会, 2018）。

对心理咨询师来说，清楚哪些是自己的责任、哪些不是，本身就是专业的一部分。

来访者的一句"好像没什么用"，说出口需要勇气。它不是攻击，而是来访者还在意这段关系的证明，也是珍贵的工作素材。若能认真修复关系的破裂，往往能够让这段关系更加深入、扎实。

Q：心理咨询师怎么区分“同盟破裂”和“真实没进展”？

同盟破裂时，来访者的不满常指向关系本身（“你不懂我”“聊不下去”）；真实停滞则是你们有一致认可的工作目标，来访者也愿意投入，但确实看不到实际变化。实践中，两者经常也是相互交织的。

Q：心理咨询师在质疑里感到被否定，怎么稳住自己的状态？

先承认这份难受是正常的，它是反移情的信号，而不一定是“你不行”的证据。把注意力从“我要证明自己”转移到“来访此刻需要什么”，往往能够帮助自己稳住状态。同时咨询结束后及时寻求督导的帮助。

Q：来访者因为没效果想结束，心理咨询师要挽留吗？

可以邀请“一起看看再决定”，但不强留。把选择权交给来访者，本身就是尊重；勉强留下，关系也难真正修复。

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插图来源/pexels

参考文献

Smith, M. L., & Glass, G. V. (1977). Meta-analysis of psychotherapy outcome studies. American Psychologist, 32(9), 752–760.Horvath, A. O., & Symonds, B. D. (1991). Relation between working alliance and outcome in psychotherapy: A meta-analysis. Journal of Counseling Psychology, 38(2), 139–149.Safran, J. D., & Muran, J. C. (2000). Negotiating the therapeutic alliance: A relational treatment guide. New York: Guilford Press.中国心理学会. 临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）. 2018.