肠易激综合征药物治疗需高度个体化

（来源：中国医药报）

转自：中国医药报

□ 张海鸥

解痉药缓解疼痛

肠易激综合征患者的腹痛常与肠道平滑肌过度收缩和痉挛有关。解痉药的作用就是放松这些肌肉，从而缓解疼痛，常见药物有匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀、盐酸屈他维林等。

匹维溴铵是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗剂，可用于治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和胃肠不适等。常见不良反应包括腹痛、便秘、口干、消化不良、恶心、头痛等。极少数人可能发生过敏反应。如出现呼吸困难、面部或喉头水肿、荨麻疹等，应立即就医。服药时间应安排在进餐时，并用水整片吞服，不要在卧位时或临睡前服用。对溴化物过敏者、孕妇禁用；不推荐用于儿童。由于服药后可能出现嗜睡情况，用药期间应避免驾驶或操作机械。

奥替溴铵对消化道平滑肌具有选择性和较好的解痉作用，可用于缓解肠易激综合征和远端肠道的痉挛疼痛状态。常见不良反应包括腹胀、消化不良、头晕等。青光眼、前列腺增生、幽门狭窄患者应慎用；因药剂中含乳糖，乳糖不耐受者不宜使用。

曲美布汀对消化道运动具有双向调节作用，既能抑制运动功能亢进的肌群，又能增强运动功能低下的肌群，还能改善胃排空功能。该药可用于治疗胃肠道功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等。服药后偶有口渴、口内麻木、恶心、呕吐、腹泻、便秘、心动过速、困倦、眩晕、头痛、皮疹等，多为轻微症状。若出现肝功能损伤或黄疸等严重不良反应，应立即停药并就医。孕妇、哺乳期妇女及儿童应慎用；老年人需注意按照医生要求调整用药剂量。

此外，还有一些药物，如盐酸屈他维林、消旋山莨菪碱、复方枸橼酸阿尔维林等，也可用于痉挛性疼痛。

止泻药控制腹泻

对于以腹泻为主要表现的肠易激患者，止泻药可帮助控制症状。常用药物有利福昔明、盐酸洛哌丁胺、蒙脱石散等，具体选择应结合病情并遵医嘱。

利福昔明是一种肠道不吸收的抗生素，能在肠道内选择性杀灭致病菌。部分腹泻型肠易激患者可在医生评估后使用。该药的常见不良反应为便秘、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、头晕、头痛等；偶见淋巴细胞增多、失眠、心悸、皮疹等。

洛哌丁胺通过减慢肠道蠕动、延长肠道内容物停留时间、减少排便次数来发挥止泻作用，主要用于控制急、慢性腹泻的症状。常见不良反应有口干、腹胀、食欲不振、胃肠痉挛、恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、乏力、皮疹等。禁用于2岁以下儿童；禁用于伴高热和脓血便的急性菌痢患者。需要注意的是，该药应严格按照推荐剂量服用。超过推荐剂量使用，有导致严重心律失常的风险。

蒙脱石散是一种肠道黏膜保护剂，能在肠道表面形成保护膜，吸附病菌和毒素，减轻其对肠道的刺激。用于成人及儿童急、慢性腹泻。部分人使用后可能出现轻度便秘。蒙脱石散应用适量温开水冲调，水量过少或过多都可能影响药效。用于治疗急性腹泻时，还应注意纠正脱水。

此外，还有一些中成药，如固肠止泻丸、痛泻宁颗粒、补脾益肠丸、枫蓼肠胃康颗粒、肠炎宁颗粒等，可以不同程度地改善腹泻。

通便药改善便秘

通便药可以帮助软化粪便、促进排便，缓解便秘型肠易激患者的排便困难。

利那洛肽是一种鸟苷酸环化酶-C激动剂，能增加肠道内液体分泌、加速肠道转运，可用于治疗成人便秘型肠易激综合征。常见不良反应包括腹泻、腹痛、腹胀和胃肠胀气。

聚乙二醇4000散通过渗透作用增加肠道内水分，软化粪便，属于渗透性泻药。适用于成人及8岁以上儿童便秘的治疗。常见不良反应包括腹痛、腹胀、腹泻、恶心等；大剂量服用时可能出现腹泻。

比沙可啶肠溶片能够刺激肠道神经末梢，促进肠道蠕动，属于刺激性泻药，可对症治疗便秘。该药有时可能会引起腹部绞痛、过度腹泻。6岁以下儿童及孕妇禁用；急腹症、炎症性肠病患者禁用。在便秘型肠易激综合征中应仅用于短期治疗。

益生菌辅助调节

可以通过服用益生菌补充有益菌、调节肠道菌群平衡，辅助改善部分肠易激症状，但并非所有益生菌都可以用于肠易激综合征，具体选择应遵医嘱。

双歧杆菌三联活菌胶囊含长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，可用于肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘、消化不良、腹胀等。

双歧杆菌四联活菌片含婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌，主要用于治疗与肠道菌群失调相关的腹泻、便秘、功能性消化不良。

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊的主要成分是屎肠球菌、枯草杆菌，用于抗生素、化疗药物等引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀、消化不良等。有研究显示，该药对腹泻型和便秘型的肠易激综合征有一定效果。

此外，酪酸梭菌活菌胶囊、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、布拉氏酵母菌散也可用于肠道菌群失调引起的急性腹泻。

一般建议于餐后用温开水或温牛奶送服益生菌，避免与抗生素同服。氯霉素、头孢菌素、红霉素、青霉素等抗生素会抑制益生菌活性；铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等会影响益生菌药效，也不宜合用。

肠易激综合征通常需要制定个性化用药方案，不同患者的用药选择和组合可能不同，应在医生或药师的指导下用药，不建议自行购买、服用药物。在进行药物治疗的同时应配合饮食管理、规律作息、适度运动及压力调节等生活方式调整。服药期间如出现严重不良反应，应立即停药并及时就医。

（作者为北京金象复星医药股份有限公司白塔寺药店执业药师）