北京
70岁的吴奶奶，10多年前就发现血脂里的“坏胆固醇”、也就是低密度脂蛋白胆固醇高，颈动脉也有了多发斑块，出现动脉粥样硬化了。这在女性更年期、绝经期后也很常见。那时吴奶奶就吃上“阿托伐他汀”了，日常生活中也挺注意控制饮食的。可是，单吃“他汀”，血里的低密度脂蛋白胆固醇总是在2.8mmol/L左右，没降到2.6mmol/L以下的理想水平。这两年，吴奶奶又发现了糖尿病，检查还发现主动脉、冠状动脉多发钙化影。这不是听说糖尿病是冠心病的等危症、≥40岁的糖尿病人就是心血管病高危人群，血脂里的坏胆固醇得降得更低一些、降到1.8mmol/L以下才好吗？吴奶奶就去看医生了！
医生说，吴奶奶的阿托伐他汀已经吃到每天20mg了，达到了“中等剂量”的要求标准了，再加大剂量估计效果也好不到哪儿去。因为“他汀”类药物有个特性，叫做“6%效应”。啥意思呢？就是“他汀”药物剂量翻倍，降胆固醇的降幅只能增加6%。可是药物剂量加大了，不良反应就会明显增加。这样，既没降多少胆固醇，还增加不良反应，得不偿失了。
LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇
怎么办？医生给吴奶奶加服了“依折麦布”，一种肠道胆固醇吸收抑制剂，专门抑制肠道吸收胆固醇的。
医生对吴奶奶说，正常情况下，我们身体里的胆固醇大多数是肝脏合成的，就是自己生产的，大约占到总体胆固醇的8成，就是医学上的“内源性”的；那还有2成左右呢，是肠道从食物、胆汁中吸收的，属于“外源性”的。我们吃的“他汀”类药物就是抑制肝脏合成胆固醇的。可身体还有一种自我调节的能力，那就是生产少了，就会多吸收点儿。所以，有时候吃“他汀”药，开始胆固醇降得不错，过一段时间效果就差些了。所以呢，医学上又研究出一类“肠道胆固醇吸收抑制剂”，药名里带“麦布”的药物，依折麦布、海博麦布，抑制肠道对胆固醇的吸收。
这类“麦布”类药物，是作用到小肠黏膜的上皮细胞里的，那是肠道吸收胆固醇的部位。“麦布”药物在那里起作用，胆固醇吸收就被抑制了，血液的胆固醇降幅能达到16%～20%，比“他汀”药翻倍效果好多了。
果然，吴奶奶加上依折麦布每天10mg后，效果不错，1个月后复查，“坏胆固醇”降到了1.28mmol/L，超出预期呢！医生让吴奶奶把依折麦布减量到每天半片，5mg，3个月、半年后复查下来效果也很稳定，“坏胆固醇”一直保持在1.4～1.5mmol/L，肝肾功能、肌酶也都很正常。
这样，“他汀”+“麦布”，从生产和吸收两个来路上降低胆固醇，效果就好多了。
当然，降胆固醇还有针剂，半个月打一针，半年打一针的。要是病情急，比如心梗了，放支架了，胆固醇还挺高、要快点儿降下来，这时候一般会选择打针。可要是平时治疗，可以先选口服药。首选“他汀”，那是基础；如果效果欠佳可以再加“麦布”；不行还可以打针。打针时也可以根据病情同时吃他汀、麦布类药物的。如果对“他汀”类药物有不良反应，也可以服“麦布”类药物，或者服药加打针的。
这里最重要的是降胆固醇要达标。因为临床试验证实，“坏胆固醇”要降到一定的低水平，才能有效减少心血管病的发病和死亡风险，可相当一部分人单吃他汀还达不到目标，而“他汀”+“麦布”的组合可以显著提高治疗达标率。所以，单吃“他汀”胆固醇不达标时，记得找医生复诊调药哦！
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