广东
癌症发病前五公布 甲状腺癌从榜外跃至第三
10月21日，国家癌症中心在《中国肿瘤》杂志发表《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》，话题当晚冲上微博热搜。2024年全国恶性肿瘤新发病例约515.06万例、死亡约258.22万例。真正引发讨论的是榜单：发病前五变为肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌——甲状腺癌从榜外跃至第三，胃癌与食管癌跌出前五。
甲状腺癌跃至第三，引出一场持续二十年的国际争论：涨的是「检出」，还是「发病」？把三个国家放在同一条时间轴上看，答案会更清楚。
先看韩国，这是最鲜明的镜鉴。1999年韩国启动全国筛查计划，甲状腺癌虽未正式纳入，但作为附加检查费用低廉，覆盖迅速扩大。结果是：2011年发病率已是1993年的15倍，女性高达143.3/10万；而同期甲状腺癌死亡率始终稳定。发病率飙升、死亡率不动，这个「剪刀差」正是过度诊断的典型信号。2014年11月，《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》同时刊文质疑；同一家机构中，接受直径小于1厘米肿瘤手术的患者比例，从1995年的14%升至十年后的56%——大量被手术的，是可能终身不出现症状的微小癌。
再看美国，曲线同构。甲状腺癌发病率从1992年的5.7/10万升至2014年的14.1/10万，增量主要来自1厘米以下的微小癌，其发病率从1.2/10万升到4.7/10万。2017年，美国预防服务工作组对一般人群甲状腺癌筛查给出「净获益为阴性」的结论。
回到中国，证据链指向同一个方向，但表述更谨慎。国家癌症中心的论文明确指出，甲状腺癌发病特征「可能与颈部超声等影像学检测技术在临床和体检中的广泛普及密切相关」。复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任王宇的判断是：登记发病率上升，并不等同于有临床意义的甲状腺癌以相同比例真实增加；但他同时提醒，部分地区较大肿瘤或进展期病例也有增加，仍不能完全排除真实发病风险的小幅上升。
支撑「检出先行」的是两组数据。其一，我国甲状腺癌五年相对生存率从2003—2005年的67.5%提高到2019—2021年的92.9%——若发病是「真实暴增」，生存率不会以这种方式改善。其二，成人甲状腺结节的超声检出率约20%—70%，其中绝大多数为良性。技术让隐藏的病灶显形，数字先行，死亡曲线随后才动。
韩国的后续调整还有一层警示意义：筛查政策收紧后，发病率明显下降，死亡率却一度回升——早期发现少了，晚期病例比例自然上升。这说明筛查不是越激进越好，而是要精准落在高危人群上。
与发病谱的剧烈重构相比，死亡谱近二十年「名单未变、座次重排」：肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌，只是结直肠癌升至第3位。老龄化则在分母端放大所有数字：60岁及以上人群占新发病例的61.77%、死亡病例的79.02%；2024年末我国60岁及以上人口占比22.0%，较2020年上升3.3个百分点。
落到操作层面，现行指南的口径是：不推荐对一般人群开展甲状腺癌筛查；有家族史者每6个月查一次甲状腺功能和彩超，普通成人每年一次即可。肺癌推荐50岁及以上高风险人群每年低剂量螺旋CT；结直肠癌以肠镜为核心手段；肝癌高风险人群每6至12个月筛查。体检报告上的结节，绝大多数是良性——需要重视，不必恐慌。
一张榜单的背后，是技术、生活方式与老龄化的三重变奏。你如何看待癌症筛查？评论区聊聊。
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