反复肺炎总治不好？病根可能藏在 “吃饭”里

94岁的李爷爷（化名）反复肺炎久治不愈，抗生素用了一轮又一轮，病情依旧反反复复。家属带着厚厚一摞病历辗转求医，最终来到浙江省人民医院老年医学二科（望江山院区），想解开肺炎反复发作的谜团。

找到病根：不只治肺，先做全身评估

几年前的一次中风，让李爷爷一侧肢体瘫痪，吞咽功能也严重受损，无法自主进食，只能长期留置鼻胃管。他既往做过胃大部切除、喉癌手术，同时合并癫痫、冠心病、糖尿病、阿尔茨海默病，常年卧床。营养液频繁反流，一次次呛入肺部，肺炎便反反复复。

“不堵住误吸的源头，抗感染永远只是被动救火。”老年医学二科副主任（主持工作）陈波主任医师一语点破症结。

老年医学二科团队没有盲目叠加抗生素，先为李爷爷开展老年综合评估，全面筛查吞咽、营养、认知、用药等问题。

评估结果显示：李爷爷吞咽协调能力极差，重度营养不良、肌肉流失，再加上多重用药、长期卧床、口腔卫生不佳，多重因素叠加，造成持续误吸。

更值得警惕的是老年吸入性肺炎极具迷惑性：不一定会咳嗽、发烧，很多时候仅仅表现为精神变差、饭量下降。陈波提醒：高龄卧床、吞咽障碍老人一旦突然精神萎靡、吃得少，一定要优先排查吸入性肺炎。

明确根源后，老年医学二科联合康复医学科、临床药师、营养师、护理团队开展多学科团队协作管理（MDT）。团队确定清晰的治疗思路：更换更安全的喂养通路，阻断误吸是关键，同时施以精准抗感染等综合治疗。老年医学科医师统筹用药；康复医学科评估吞咽、制定训练方案；营养师优化营养支持方案与膳食；药师精简多重用药；护理落实口腔气道与体位护理。这正是科室一体化管理下，老年复杂共病 MDT 常态化诊疗的优势。

堵住“火源”：从源头切断反流

01筑牢基础，做好防误吸护理

体位管控：输注营养液时以及喂食结束后，床头抬高保持半卧位至少30分钟，减少胃内容物反流；

口腔护理：每日清洁牙齿、舌苔与牙龈，假牙每晚取下清洗，切断口腔病菌来源；

用药精简：药师梳理药品清单，停用两类会抑制咽喉反射、加重呛咳的药物。

即便做好护理，反流依然时有发生。李爷爷胃部术后排空能力弱，营养液滞留在胃里，极易向上反流。想要彻底解决问题，必须更换喂养通道。

02精准置管，从源头切断反流

传统鼻胃管把营养液打进胃内，极易反流；而鼻肠管直接送入小肠，也就是胃下方的肠道，营养液避开胃部，从路径上避免反流误吸发生，是国内外指南推荐方案。

但传统床旁盲插鼻肠管成功率仅30%～80%，李爷爷胃部解剖结构改变、配合度差，置管风险很高。团队最终选择床旁微型可视内镜下鼻肠管置入术：全程可视操作，精准跨过幽门，也就是胃和小肠连接的关口，直达小肠，无需搬动卧床老人，手术安全顺利。

喂养通路调整后，李爷爷反流呛咳明显减少，睡眠安稳了很多。家属终于不用再整夜提心吊胆。

03精准抗感染，不盲目使用广谱抗生素

在防控误吸的同时，抗感染治疗同步推进。入院初期先经验性用药，第一时间送检痰液，采用宏基因组二代测序（mNGS）技术，这是一种直接查找病原体基因的快速检测手段，不再依赖传统细菌培养。

拿到病原结果后，及时把覆盖细菌的广谱抗生素，换成只针对检出致病菌的窄谱针对性药物，既控制感染，又减少药物副作用。

从根源阻断误吸，再配合精准抗感染治疗，几周后，李爷爷的肺部感染彻底稳住，至今没有再次复发。正如陈波所说：抗感染只是“灭火”，只有堵住反复误吸的“火源”，才能跳出肺炎反复发作的困局。

预防老人误吸，做好这几点

· 经口进食：食物调成糊状，液体适当增稠；保持坐位或半卧位，头部稍前倾，小口慢咽，确认咽下再喂下一口；

· 口腔清洁：坚持每日刷牙清洁口腔，做好假牙养护；

· 用药把关：定期请药师审核药物，停用抑制吞咽反射的药品；

· 更换鼻肠管：管饲老人若反复反流，可评估更换鼻肠管，规避呛咳风险。

反复肺炎只是表象，吞咽障碍误吸才是病根。老年医学二科依靠MDT多学科一体化管理优势，帮助广大老年多病共存患者尽快走出病情反复发作的困局。

就 诊 指 南

老年医学二科

浙江省人民医院老年医学二科（望江山院区），是集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的综合性老年医学诊疗中心，科室设心血管内科、代谢性疾病、呼吸内科、心肺康复四个病区，覆盖心脑血管、呼吸系统、代谢内分泌、老年综合征评估与干预、心肺疾病康复、中西医结合老年病综合诊治及安宁疗护等领域，围绕老年人多病共存、多重用药、功能衰退等特点，推广多学科管理模式，为每一位患者制定精准化、整体化的预防、保健、治疗与康复方案。

本文专家

陈 波

浙江省人民医院老年医学二科（望江山院区）副主任（主持工作），主任医师

擅长：呼吸系统疾病诊治，尤其在肺部感染、慢性咳嗽、慢阻肺、呼吸衰竭、哮喘、肺栓塞、肺结节等的个体化诊治，老年呼吸急危重症及老年多器官功能障碍救治，以及老年呼吸共病综合管理等方面具有丰富经验。

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