换牙期“闯关”，你做对了吗

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6～12岁是孩子嘴里最“热闹”的几年。乳牙“退役”，恒牙登场，这不仅是牙齿的更替，更是孩子颜值与健康的关键重塑期。

很多人误以为换牙期无需干预，但龋齿、乳牙早失、错牙合畸形等问题往往在换牙期出现，如果处理不当将影响孩子咀嚼功能、面部发育乃至全身健康。这份换牙期“闯关”指南，梳理了孩子换牙期常遇到的问题，帮家长和孩子了解应对策略。

龋病

新牙很“娇气”，防蛀要趁早

7～8岁是乳磨牙龋病高发期。这个阶段，虽然乳前牙已经开始替换，但乳磨牙还“正当年”。与此同时，第一恒磨牙（六龄齿）刚刚萌出，窝沟深、位置靠里，如果不注意口腔卫生，极易发生恒牙龋病。

换牙期龋病的危害远不止牙疼。龋齿引起咀嚼效率降低，会影响营养吸收，拖累发育；孩子因嚼不动只能吃软烂食物，长期咀嚼刺激不足，会影响面部发育。更严重的是，乳牙龋坏波及下方的恒牙胚，会导致恒牙萌出异常甚至无法正常萌出。

对策

窝沟封闭窝沟封闭是把树脂材料填进牙齿表面的深沟里，像给牙齿穿上保护衣，让细菌钻不进去。6～7岁给第一恒磨牙做窝沟封闭，12～13岁给第二恒磨牙做窝沟封闭。

日常维护选择软毛儿童牙刷，用巴氏刷牙法早晚各刷一次，配合儿童牙线清理牙缝。可借助沙漏计时器激发孩子刷牙兴趣。少吃零食，进食后及时漱口。

乳牙早失

恒牙可能“没位置”

正常情况下，孩子在2岁半左右长齐20颗乳牙（上下各10颗），6岁左右乳牙按先下后上、先前再后的顺序陆续脱落，12～13岁替换完毕。乳牙的“退役”时间表见下图。

乳牙“提前下岗”最常见的原因是乳牙严重龋坏无法保留。很多家长觉得“乳牙早失没关系”，这是一种错误的认知。乳牙早失会引发连锁反应：下方的恒牙提前失去了“占位置”的乳牙，邻牙挤占空间，恒牙萌出时没位置，只能错位甚至埋伏在骨内；邻牙挤占空间的同时，上下牙齿咬合关系随之紊乱，可能影响颌骨发育；一侧乳磨牙早失，孩子会偏侧咀嚼，长期如此，会导致颌骨发育异常，形成“大小脸”，废用侧还易堆积牙菌斑，诱发牙龈炎和龋齿；前牙早失会影响发音，孩子说话漏风，容易产生自卑心理。

6岁左右，孩子嘴里的乳牙应为20颗。家长怎么判断孩子嘴里有多少颗乳牙呢？换牙期乳恒牙共存，可按上下左右四个区域数。孩子12岁左右20颗乳牙大概率全部替换完毕，若还有“顽固分子”，要警惕是否存在恒牙萌出动力不足或者恒牙先天缺失的问题，及时就诊。

需要注意的是，6岁萌出的“六龄齿”和12～13岁萌出的第二恒磨牙长在牙弓最后方，不替换任何乳牙，一辈子只长一次。

对策

防止乳牙过早脱落，要做好防龋和避免牙外伤。一旦乳牙早失，医生会根据情况制作间隙保持器，戴在缺牙处阻止邻牙移位，为恒牙保留萌出空间。多颗乳牙缺失时，需将间隙保持和修复治疗结合起来，如制作带有人工牙的儿童功能性保持器，帮助恢复咀嚼功能。

口腔不良习惯

换牙期错畸形的

“隐形推手”

口腔不良习惯造成的错牙合畸形约占全部错牙合畸形的1/4，必须重视。学龄儿童容易出现口腔不良习惯，如不及时纠正，它们会像“无形的推手”改变牙齿和颌骨的发育方向。口腔不良习惯包括吮指、吮颊、咬指甲、吐舌、伸舌吞咽、口呼吸等，在任何年龄段的孩子身上都有可能发生，但在换牙期这一特殊的生理时期，最容易出现的是以下两个。

吐舌习惯在前牙替换、乳牙松动时，孩子因好奇用舌尖舔舐，久而久之可能养成吐舌习惯。舌头力量极大，会使前牙前移、出现缝隙，甚至导致上下前牙咬不上。

口呼吸6～8岁孩子腺样体会出现生理性肥大，若合并鼻炎、扁桃体肥大，会迫使其张口呼吸，而口呼吸又会加重腺样体病理性肥大，形成恶性循环，最终导致上牙弓狭窄、下巴后缩、嘴唇短缩的腺样体面容。口呼吸还会引起夜间缺氧，导致白天嗜睡、注意力涣散、记忆力下降，并引发头前倾、含胸驼背等体态问题。

对策

第一步，先认识再发现。家长要了解这些不良习惯，平时多留心。

第二步，巧引导少说教。孩子做这些动作往往是无意识的，家长要用平和的方式提醒孩子，同时排查孩子是否有蛀牙、鼻子不通等因素。

第三步，及时求助专业医生。家长发现孩子睡觉打鼾、张口呼吸，要尽快带孩子去耳鼻喉科排查腺样体肥大等问题。家长引导效果有限时，正畸医生可用矫治器帮助孩子改变不良习惯。

错畸形

有些能“长好”

有些得“早治”

换牙期俗称“丑小鸭期”，因为有些牙齿排列的问题会在换牙期暂时性出现，如前牙缝隙等，这些问题可能在换牙过程中自行改善。

但也有一些牙齿排列与咬合问题，如“地包天”“小下颌”，以及牙弓狭窄、个别牙齿错位、面部不对称等，在换牙期发生，需要及时干预，尤其一些与颌骨形态相关的问题，待生长发育完成后是无法改善的。

因此，家长应定期带孩子到口腔正畸门诊就诊，由医生判断孩子当前的牙齿与面部发育状况是否需要矫治和干预。

对策

孩子7岁时应进行首次正畸检查。此时恒牙开始萌出，颌骨仍在快速发育，医生可提前发现问题，帮孩子抓住最佳干预时机。

本文作者：首都医科大学附属北京天坛医院口腔科副主任医师 吴瑞卿 主任医师 苏盈盈

本文来源：学生与健康微信公众号

编辑 | 康晓杰

校审 | 孙茜

策划 | 王菲菲 崔晨