上海
这是达医晓护的第6447篇文章
清晨出门，一阵冷风迎面吹来，有人把衣领拉高，照常赶路；有人却发现，平时走着不费劲的一段路，如今容易胸闷、气短。家里的血压计，也可能测出比夏天更高的数字。
天气转冷，身体需要适应的不只是温度。对于心血管系统，寒冷也会带来额外负担。了解这些变化，才能把防护落实到每天的穿衣、用药和活动中。
寒冷给心脏增加了什么负担
为了减少热量散失，人体在受冷时会收缩皮肤及外周血管，交感神经也会更加活跃。随之而来的血压升高、心脏做功增加，会让心肌对氧气的需求上升。
如果原本就有冠心病，心脏供血的增加可能跟不上需求，便可能出现心绞痛。对于已有心力衰竭的人，额外负荷也可能使病情加重。寒冷与心血管事件风险升高有关，具体风险还取决于基础疾病、受冷程度、暴露时间和活动强度。
老年人、已有心血管疾病或血压控制不佳的人，以及需要长时间在户外工作的人，都应更主动地做好防护。尤其要留意寒冷与突然用力叠加的情形，例如穿得单薄就快跑追车，或平时活动不多，却突然搬运重物。
保暖之外还要留意血压变化
外出前根据气温和风力增减衣物，采用便于调整的分层穿法，注意头部、手部和足部保暖。刮风、雨雪或衣物潮湿时，身体散热会更快，需要及时避风、更换湿衣。已有心血管疾病的人，应尽量减少在寒冷环境中长时间停留。
高血压患者还应关注家庭血压。建议使用经过准确性验证、袖带大小合适的上臂式电子血压计，在室内安静坐位休息至少5分钟后测量。背部有支撑、双脚平放，手臂与心脏大致同高；每次测量2遍，间隔1分钟，并记录结果。测量前30分钟避免吸烟、喝含咖啡因的饮品和运动。
尽量在每天相对固定的时间测量，连续记录更有助于判断变化。如果多日读数高于医生设定的目标，应带着记录及时咨询医生；读数明显异常时，则需要尽快获得专业评估。原有药物按医嘱服用，调整剂量应结合连续读数、症状和个人情况决定。
运动要坚持安排要随天气调整
天气冷了，规律活动仍然有益，但运动的时间、地点和强度需要更加灵活。清晨气温较低时，可以选择相对温暖的时段；遇到明显降温、大风或空气质量不佳，可以改在室内活动。
出门前先做温和的热身，从慢走等低强度活动开始，再逐步增加活动量。平时缺乏锻炼的人，尤其要避免突然进行高强度运动。冠心病、心衰患者应在病情稳定的前提下，按照医生或心脏康复团队的建议活动。
运动时如果出现胸闷、胸痛、明显气短或头晕，应立即停止。若症状新近出现，即使休息后缓解，也应及时就医评估；症状明显、持续或反复时，应立即呼叫急救。
这些不适需要立即采取行动
心脏缺血的表现不一定是剧烈疼痛，也可能是胸口发紧、受压或沉重感。如果突然出现明显的胸部不适，持续不缓解或反复发作，尤其伴冷汗、恶心、气短，或不适向肩臂、背部、下颌扩散，应立即拨打120。
部分老年人、糖尿病患者等，即使发生心梗，胸痛也可能不突出，表现为突然明显的气短、冷汗、恶心或上腹部不适。遇到新发、明显且原因不明的症状，同样需要警惕，及时呼叫急救。判断是否求助，不必等到疼痛达到某个程度或持续够某个时长。
等待急救时，停止活动，取舒适体位，尽量由家人陪同，并按照急救调度人员的指导处理。不要自行驾车或步行赶往医院。若医生曾开具急救药物，按既定医嘱使用；是否需要其他药物，可向急救人员咨询，找药、服药都不能耽误呼救。
如果有人突然倒地，呼叫没有反应，而且没有正常呼吸，或仅有濒死叹息样喘气，应立即呼叫120、开启免提，按调度指导开始胸外按压，并请旁人尽快取来自动体外除颤器（AED），按照语音提示使用。
随着天气转冷，不妨重新看看自己的血压记录和活动安排，也提醒家中的长辈备好保暖衣物。保持规律治疗，选择适合自己的活动方式，出现警示症状及时求助，能让我们更从容地面对接下来的寒冷天气。
作者：首都医科大学附属北京安贞医院
心内科 史雨晨 主治医师
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