山东
颈动脉斑块，本质上是动脉粥样硬化的表现。斑块会让血管管腔变窄，是诱发脑卒中的重要危险因素。不少人体检发现斑块后十分焦虑：是不是马上就要吃药？斑块能不能消掉？其实，斑块管理讲究分层评估，并非发现斑块就必须服药。
哪些因素会催生颈动脉斑块？分为可控与不可控两类。高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、稳定型心绞痛、吸烟酗酒、肥胖等，都属于可以主动干预的危险因素；而年龄增长、性别、遗传等因素，则无法人为改变。
从风险来看，颈动脉斑块主要分为稳定斑块和易损斑块。稳定斑块纤维帽厚实，不容易破裂，风险相对偏低；易损斑块质地脆弱、破裂风险高，一旦破裂会快速形成血栓，脑梗死的发生风险显著升高，也是临床重点监测的对象。
查出斑块，不是所有人都要立刻吃药，核心看斑块性质、血管狭窄程度以及全身心血管风险水平。
如果没有头晕、脑梗等缺血相关症状，优先做好生活调整，管控血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期复查。
若是易损斑块，或是颈动脉狭窄程度≥50%，哪怕血脂检查结果在参考范围内，一般也建议启动他汀类药物治疗，目标是把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
狭窄程度＜50%、血脂达标、整体风险不高的人群，由医生综合评估后，再决定要不要吃他汀，不必盲目用药。
而近期已经发生缺血性脑卒中的患者，大多需要规范使用他汀药物长期管理。
斑块的干预手段，主要包含四大方面。首先是基础的生活方式干预，坚持低盐、低糖、低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，规律开展适度运动，这是所有治疗的基石。其次是危险因素管控：普通人群血压尽量控制在140/90mmHg以内，高危人群建议降到130/80mmHg以下；糖化血红蛋白一般控制在7.0%以下。
药物治疗方面，他汀类是核心用药，能够调脂、稳定斑块，降低心脑血管事件风险，必要时可搭配胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂。抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷等）也常被大家关注：存在明显血管狭窄、多种高危因素的患者，遵医嘱服用；如果斑块体积小、性质稳定，又没有脑梗、冠心病、下肢动脉硬化等病史，一般不需要常规吃。
对于重度颈动脉狭窄、药物控制效果有限的患者，经专科评估后，可选择介入手术或者颈动脉内膜剥脱术，也就是血运重建治疗。
很多人最关心：斑块能不能消失？目前临床证实，经过长期规范用药、严格管控危险因素，一部分斑块可以缩小、趋于稳定，少数斑块能够实现消退。但大家要理性看待，治疗的首要目标并不是强求斑块完全消失，而是稳住斑块、延缓甚至阻止它继续变大破裂，最大程度降低脑梗等严重事件的风险。
（山东大学齐鲁医院德州医院 神经内科主治医师 李志霞）
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