四川
很多人遇到医疗损害纠纷时，第一反应就是等待司法鉴定结果作为核心证据。可如果作为鉴定基础的病历本身真实性存疑，鉴定机构不予受理，案件很容易直接陷入僵局。下面这起历时多年的医疗纠纷，就凭借举证策略，跳过鉴定困局，依靠过错推定拿到赔偿，给同类案件提供了重要参考。
案件经过：脑出血术后遗留重度后遗症，家属发现病历签字疑点
时间回溯至2011年12月，刘某甲突发脑出血前往医院急诊，医院为其实施开颅手术，之后转入ICU监护。遗憾的是，术后刘某甲没能恢复自主行动能力，留下意识不清、肢体瘫痪的严重后遗症。
家属整理全套诊疗资料的时候，陆续发现不少诊疗疑点：部分阶段没有及时降压处置、手术方案和临床指征不符、术后并发症预防和救治措施不到位。而一个更为关键的线索，出现在病历签字上。
家属仔细翻阅近百页病历，发现负责诊疗医师的签名字迹多处不一致。通过调取该医师在对应诊疗时段的出入境公开记录，可以证实这名医师当时身在境外，根本不可能现场签字，病历上百余处签字都不是本人签署，存在明显代签痕迹。
维权重重受阻，案件陷入鉴定僵局
家属开启维权之路后，接连遇到多重阻碍。
医疗损害案件中，司法鉴定往往是认定医院过错的关键。但鉴定要以真实完整的病历作为基础材料。一旦病历真实性存在争议，鉴定机构很可能直接拒绝受理。
院方提出抗辩，称代签只是临床工作里的书写瑕疵，仅仅是为了开药方便，该问题和患者最终的损害后果之间不存在因果关系，希望弱化病历管理不当带来的责任。
与此同时，刘某甲后续辗转多家医院持续治疗，医疗费、护理费支出巨大，经评定伤残等级后，需要终身完全护理依赖。整个家庭承受着沉重的经济负担，还面临举证困难、诉求难以被法院支持的风险。前期提交的多项诊疗疑点说明没有得到认可，司法鉴定机构最终以送检病历真实性存疑为由不予受理委托，案件缺少专业鉴定意见支撑，维权几乎走入死胡同。
找准突破口，聚焦病历瑕疵固定证据
代君律师接手本案之后，没有继续在缺少鉴定基础的诊疗过错上反复论证，而是把全部举证重心放在固定病历真实性存在瑕疵这一核心要点。
律师指导当事人提交调取到的医师出入境记录作为关键证据，逐页比对百余处存在代签问题的病历，把病历签署时间和医师身处境外的时间段一一对应，搭建起完整的证据时间线，客观证明该医师在对应时间段，根本没有到场签署病历的可能性。
庭审阶段，针对医院“只是书写瑕疵、开药方便”的辩解，律师明确提出：病历包含医嘱、病程记录、手术知情同意书等全部核心诊疗环节，百余处非本人签字，导致完整诊疗过程无法还原，这也是鉴定机构无法开展医疗损害司法鉴定的直接原因。医院作为病历制作和保管主体，在家属已经拿出初步证据质疑签字真实性的情况下，没能提交有效反证打消合理怀疑，应当承担举证不能带来的不利后果。该论证逻辑最终得到合议庭采纳。
法院适用过错推定，判决医院赔偿98.6万余元
法院审理认为，涉案病历大量内容并非当事医师本人签署，医院给出的解释缺乏合理性。在家属已经完成初步举证之后，医院无法佐证病历真实有效，直接造成医疗损害鉴定无法进行，本案依法适用过错推定规则，认定医院存在医疗过错。
综合考虑刘某甲本身存在高血压基础病史，以及诊疗行为自带的临床风险，法院酌定医院承担50%赔偿责任。经核算，医疗费、护理费、残疾赔偿金等各项损失合计190.2万余元，按照责任比例计算为95.1万余元，同时支持患方主张的律师费与精神损害抚慰金，最终判决医院向刘某甲赔付共计98.6万余元。
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