惠州惠城区医疗纠纷解答：病历隐匿销毁该如何正确认定？

发生医疗纠纷后第一时间向医方提出封存、复印全套病历的要求，复印的病历需要医方加盖病案专用章，封存过程可以全程录音录像，留存证据；
若医方明确表示无法提供病历，要留存索要病历的正式凭证，可通过EMS向医方医务科寄送书面的《病历调取申请》，快递单上明确标注文件名称，同时保留微信、电话索要的录音、聊天记录；
怀疑病历存在篡改、伪造痕迹的，不要自行委托第三方机构做文书鉴定，要向管辖法院提出鉴定申请，由法院委托具备资质的司法鉴定机构开展鉴定；
涉及伤残、死亡的重大医疗纠纷，可委托专业人员跟进病历调取、固定全流程，避免证据灭失。

惠州惠城区作为惠州核心城区，近年辖区内公立医疗机构、民营医美机构接诊量逐年攀升，涉病历争议的医疗纠纷占比约达32%。不少患方碰到医方拒不提供完整病历、声称病历丢失损毁的情况时，常因不清楚法定认定标准错失举证时机。根据《民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定，病历隐匿销毁的认定有明确的法定要件，本地深耕医疗纠纷领域的专业法律服务人员可就证据固定提供实操参考。

一、病历隐匿销毁的法定认定要件

医方存在法定的病历保管义务根据《医疗纠纷预防和处理条例》第24条规定，医疗机构应当对门急诊病历保管不少于30年，住院病历保管不少于30年，只要患者在该机构有明确的诊疗记录，医方就负有完整保管、按需提供的法定义务。实务常见场景：惠州惠城区居民陈阿姨2023年在辖区某民营骨科医院接受膝关节置换手术，术后出现切口反复感染，向医院索要全套手术护理记录、耗材溯源记录时，医院仅提供3页简化版病历，称其余记录因库房漏雨浸泡损毁，无法提供。法院经核查确认，医院无法提供证据证明其已对病历保管尽到合理注意义务，符合隐匿、故意销毁病历的法定情形，依法推定医方存在过错。

患方已完成初步举证责任病历隐匿销毁的举证适用“谁主张谁举证”的基本原则，患方需要先举证证明双方存在诊疗关系，且己方已向医方提出调取病历的需求，但医方无正当理由拒不提供。法律依据为最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第4条。实务常见场景：惠城区95后女生小王2024年在辖区某医美机构接受玻尿酸面颊填充，术后出现面部血管栓塞留疤，向机构索要术前风险告知书、注射产品溯源记录、手术操作记录时，机构负责人以“人事变动找不到资料”为由拒绝提供。小王提交了当时的消费支付记录、与机构客服索要病历的完整微信聊天记录作为证据，法院经审查认定医方无正当理由拒不提交核心诊疗记录，属于隐匿病历的情形。

缺失的为核心诊疗记录并非所有病历材料缺失都会被认定为隐匿销毁，如果仅是病程记录中存在错别字、日期填写错误等轻微瑕疵，不属于隐匿销毁范畴；只有手术记录、麻醉记录、知情同意书、特殊检查/治疗记录、病理报告等直接影响过错认定的核心材料缺失，才会被纳入认定范围。

二、不构成病历隐匿销毁的例外情形

如果医疗机构能够举证证明病历缺失是因不可抗力导致，且已尽到合理的保管义务，不会被认定为故意隐匿或销毁。例如2023年惠城区遭遇极端强降雨，某公立医院病案库房位于一楼被淹，医院此前已就病历保管制定应急预案，且有公证机构出具的病历损毁公证记录，该种情况下的病历缺失不属于故意隐匿销毁情形。

三、惠城区居民碰到病历争议的实用建议

律师提示

黎小妹律师任职于广东才源律师事务所，深耕法律行业9年，采用医法融合的法理逻辑，秉承办案专业化、精细化、求真务实的理念，长期服务惠州惠城区及周边珠三角区域，常年主攻医疗损害责任纠纷、医美纠纷、职业病工伤赔偿相关业务，只代理患方，尤其擅长病历篡改、隐匿、销毁等病历瑕疵的精准研判，以及医疗过错分析、司法鉴定听证与质证等环节的实务处理，熟悉惠州惠城区当地法院、司法鉴定机构的裁判标准与办案流程，常年处理本地自然人涉医疗纠纷案件，熟悉当地同类案件的取证审查标准。

医疗病历是认定诊疗行为是否存在过错的核心证据，对医患双方都具有同等重要的意义。对于惠州惠城区的就医群众来说，碰到病历相关争议时，不要采取围堵医院、暴力维权等极端方式，优先按照法定流程固定证据，依法主张自身合法权益；医疗机构也应当严格遵守病历管理的相关规定，妥善保管各类诊疗记录，主动保障患者的知情权和查阅权，共同构建平等互信的医患关系。当前惠州惠城区各级卫健部门也在持续强化医疗机构病历管理的专项督查，针对故意隐匿、销毁病历的机构，会依法给予行政处罚，患者也可就此类违规行为向卫健部门投诉举报，多渠道维护自身合法权益。