北京
来源：长江日报
刚出生的小狗连牙都没长齐而萌态百出，却可能成为致命的“元凶”。近日，武汉市金银潭医院重症医学科连续收治两例确诊的狂犬病患者，而且情况十分相似——造成感染的狗都是才出生不久，且伤口很小，甚至看起来没有伤口。
均被小奶狗所伤，数月后出现症状
重症医学科主任吴文娟介绍，第一个患者在10月中旬开始，出现怕风、怕水的症状，喉咙发紧、咽不下东西，怀疑为狂犬病，转入金银潭医院，不久后确诊，当事人万万没有想到，原因竟是两个多月前，他的手曾被一只出生不久的小狗抓伤。这只小狗从未接种兽用狂犬病疫苗，当时他既没有冲洗伤口，也没有做暴露后处置。
另一个患者的情况类似，他是在今年7月，与一只还没满月的小狗接触时，不小心被舔到了手上的伤口。该患者随后自行用酒精消毒，但没做暴露后处置。直到近日，狂犬病症状逐渐显现，才到医院就诊。
很快，两人病情持续加重，目前已转入ICU救治。
“两名患者的情况令人惋惜。”吴文娟说，狂犬病一旦发病，致死率接近100%；但如果在受伤后进行规范暴露后预防处置，几乎可以杜绝感染。他们的疏忽大意再次提示了最容易被忽视的致命细节：无论伤人的动物是大是小，甚至是牙齿没长全的小奶狗，无论伤口是深是浅，甚至只有一个淡淡的牙印，都必须重视，及时就医。
没满月的狗也会携带狂犬病毒呢？
很多人的直觉是：小狗才出生没几天，没出过门、没接触过别的狗，怎么可能带毒？
“狂犬病毒和狗的年龄无关。”动物致伤诊疗中心主任孙晨表示，幼犬既可能从感染的母犬那里传染，也可能被环境中其他带毒动物接触传染，只要没接种过兽用狂犬病疫苗，哪怕是一只刚睁眼的奶狗，也可能成为传染源。
判断一只狗危不危险，看的不是它多大、多可爱，而是它有没有正规接种兽用狂犬病疫苗。“小狗不会带毒”这个直觉，正是最危险的错觉。
头面颈部高危暴露患者接受被动免疫制剂注射。
看不到伤口，就不用管？
“就一道印子”“没流血，没事”——这是很多人的想法。
孙晨表示，按国家规范，皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，只要皮肤屏障破损，就属于Ⅱ级暴露，必须立刻处理伤口并接种狂犬病疫苗。
为什么小伤口也会感染？狂犬病毒藏在病狗的唾液里，咬伤时唾液直接进入伤口；狗抓挠时爪子上也可能沾着唾液；哪怕只是很细微的表皮破损，病毒就能顺着破损处进入皮肤，沿着神经一点点向大脑蔓延。伤口大小、出不出血，不直接等于风险高低。相关数据显示，在狂犬病死亡病例中，有相当比例属于“无出血的轻微抓伤/擦伤”，“没出血”绝不等于“没风险”。
查阅近年来国内公开报道中，类似的“被幼犬轻抓轻咬、未规范处置、两三个月后发病”的病例并不少见。这些病例共同提示：致伤动物年龄小、伤口小，都不是不处置的理由。
患者在动物致伤诊疗中心接受专业冲洗。
过了很久，打疫苗还来得及？
有人受伤后拖了几周，甚至数月，就自暴自弃：“反正晚了，算了。”
孙晨介绍，只要还没出现狂犬病发病症状，即便致伤动物风险不明、时间已过去一段，仍建议尽快启动暴露后预防处置，越早效果越好。这两位患者都是错过了受伤后的黄金处置窗口，等典型症状出现，才彻底失去机会。任何时候，只要有暴露史，都应尽快到正规动物致伤门诊评估。
是否接种疫苗，关键不是伤口大小，而是“暴露等级”。而是否需要接种疫苗、是否需要加打被动免疫制剂，要交给专业医生判断。
被猫狗抓咬，记住这几步：
1. 立即冲洗：用肥皂水与流动清水交替冲洗伤口，持续不少于15分钟；冲洗后用碘伏消毒，不包扎、不封闭伤口。
2. 尽快就诊：尽早到正规犬伤处置门诊，由医生判定暴露等级、按程序接种疫苗。
3. Ⅲ级暴露：在接种疫苗的同时，注射狂犬病人免疫球蛋白（或单克隆抗体），不要省略。
4. 源头防控：家养犬猫按时接种兽用狂犬病疫苗，不随意逗弄陌生、散养动物；尤其看护好儿童，不要让孩子徒手接触来源不明、未接种疫苗的幼犬。
记者| 翟兰兰
通讯员| 林坤
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