北京
前面“医生提醒：这些高血压患者开始降压就需要使用两种降压药！”里说到，吃两种降压药时，首选单片复方制剂，就是那种把两种甚至三种药合成1片的降压药。
于是，有读者提问题了，复方降压药和两种药一起吃有啥区别吗？
相同剂量，单片复方制剂和两种药一起吃，作用是一样的。
把两种药做成一片，医学上叫“单片复方制剂”；选择两种降压药一起吃，医学上叫做“自由联合”。
从药物的作用来说，把两种药做成1片吃和两种药一起吃，也就是单片复方制剂和自由联合，如果两种药和各自的剂量都相同，那药物的作用也是相当的，没啥差别。
单片复方制剂和两种降压药自由联合，各有优势。
- 单片复方制剂
第一就是服用方便。两种降压药1片搞定。
这些单片复方制剂，都是降压治疗优选推荐的组合，比如“地平”类的钙拮抗剂+“普利”或“沙坦”类药，或者“普利”或“沙坦”加上噻嗪类利尿剂。几乎各种沙坦都有和氢氯噻嗪的组合，如缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等。药物剂量也是各自药物常规有效的日剂量，这样，需要用两种降压药时服用1片，效果自是不错的。
还有就是省事儿。像“普利”或者“沙坦”常和噻嗪类的利尿剂组合，常用的是氢氯噻嗪，一般都是25mg1片的。可降压用的是小剂量，每天12.5mg只需半片，就得分割、切药片，用药时就比较麻烦。单片复方制剂，人家是配好剂量做成的，就不用自己切药片了。
第二是因为服用方便，能够坚持长期服药。虽说单片复方制剂也是两种药，可是只吃1片药，患者心理感觉上就会好很多，不大会随意停药。
方便，省事，感觉又好，降压效果也不错，就容易按照医嘱坚持服药，这在医学上说是“依从性好”，这样，持久服药性也好。
- 两种降压药一起吃，自由联合。
第一是降压药可以任意组合。
两种药一起吃，组合可以根据病情或者药源选择。像“地平”类不同的药物和不同的普利、沙坦、沙库巴曲缬沙坦组合，和不同的利尿剂、β阻滞剂组合。
第二是可以按需调整剂量。
单片复方制剂的药物剂量是固定的。而有些患者，要求的剂量不同。比如在有脏器损害的高血压患者，普利或沙坦类药物的剂量就需要大一些。像有微量白蛋白尿，厄贝沙坦用到300mg/日，氯沙坦钾用到100mg/日，效果就比较好；抑制心肌肥厚，氯沙坦钾也是每天100mg比较好；还有心衰、心梗的患者，“普利”或“沙坦”、或者沙库巴曲缬沙坦就要用到可以耐受的大剂量。还有些药物，个人的敏感性不一样，像“洛尔”类药物，有人用小剂量血压心率就降下来了，有些人则需要比较大的剂量。
两种药分别服用，可以根据病情选择药物和剂量，便于个体化用药。
单片复方制剂和自由联合，作用一致，各有优势，为什么首推单片复方制剂？
最主要的因素，是对真实世界的研究发现，单片复方制剂依从性好，持久用药性好，结果就是，降压达标率高。
对真实世界里用降压药的调查发现，在降压不达标的患者中，80%以上都是单药治疗的。而采用两种药联合降压，血压的达标率就会提升到60%左右，用到3种药，降压达标率可以到90%左右。所以，大多数高血压患者都是需要联合降压的。
可虽然都是联合，不同的联合方法效果却不一样。研究发现，采用单片复方制剂的降压达标率明显高于自由联合。分析原因发现，是自由联合的依从性不好，患者往往不能坚持用药。自由联合吃着两种降压药的患者，往往吃着吃着药自己就停掉一种，降压效果当然就不好了。
所以，常规剂量两种降压药联合，就优选单片复方制剂了。
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