40岁制衣工人腰椎间盘突出症和颈椎病的针灸治疗

初识患者：
患者一直在制衣厂工作了十余年，因长期低头工作，十年前因颈部疼痛，右上肢麻木，检查出了颈椎间盘突出症，当时休息了一段时间，服用了一些中成药，具体不详，之后陆陆续续发作，中药，西药吃过很多，时有好转，但无法断根。五年前，因腰部疼痛，大腿外侧放射痛，活动后加重。当时CT检查提示第4，第5腰椎间盘膨出，双侧神经根受压。因病曾考虑改行，因缺乏技能继续从事制衣行业。在之后减少工作量，腰痛发作的时候只能休息。用度日少，苦不堪言。
患者前天出现腰痛，右臀部疼痛，右大腿外侧放射痛，一直放射到踝部。甚至弯腰下蹲的时候，疼痛难忍。颈部酸痛，左上肢稍麻木，到就诊当日症状仍无改善，故求诊于我科。
治疗经过：
为了评估病情，我给开了腰椎间盘和颈椎间盘的CT检查。CT示：

患者从CT结果上看病情较轻，但症状较重，抬腿实验阳性，我考虑中药和针灸一起用，患者因为之前吃过很多中药，能一时改善，但之后还会复发，中药又苦，因此患者考虑单独针灸治疗。针灸并不是我的长处，但还是勉力去做。看了看患者舌相，苔黄厚，舌质略微绛红，为湿热之相，脉象偏滑，有力。治疗上选取颈部夹脊穴，风池，风府穴，背部肩井，肩颙，风门，阿是穴以疏通经络。
腰上选取腰夹脊，腰阳光，十七椎，臀部选取环跳，秩边，居髎，以补肾活血通络。下肢选取梁丘，血海，膝阳光，阴陵泉，阳陵泉，足三里，太溪等，再选取丰隆以祛湿热。十天为1疗程。
患者针刺结束，给与电针辅助治疗，以增强针感。开始几天，针刺后，患者颈部会出现不适感，但这种感觉慢慢消失。
二诊：十天后，腰部疼痛减轻，能弯腰，放射痛减轻，但抬腿仍阳性，颈部仍板结，上肢麻木减轻，舌相黄苔变薄。
我在原来的针刺治疗的基础上，再加上灸法和推拿，在患者颈部和腰部寻找热敏点，给与艾柱灸疗半个小时。同时给她在颈部和腰部推拿，以疏通经络，行气活血。
三诊：经过一礼拜针灸，推拿综合治疗，患者颈部，腰部疼痛好转明显，抬腿实验阴性，上肢麻木和下肢放射痛消失，于是减去灸疗和推拿，再针刺治疗一个星期。
患者治疗中注意事项：
1,推拿时，力道不能太重，太重了可能使患者受伤，也不能太轻，太轻不能达到治疗效果。
2,电针的时间不能过久，20到30分钟就可以了。
3,针刺背部时，不能刺深，以免刺破胸膜，造成气胸。
4,因针灸治疗，一般时间较长，且必须每天坚持来医院，因为患者一定要有信心，且要坚持治疗。
治疗效果：
患者在经过二十多天的针灸治疗，颈部不适感消失，腰痛和下肢放射痛消失，弯腰和下蹲正常，抬腿实验阴性，活动后，甚至干一些体力活，腰部也没有疼痛的情况。我告诫患者，平时多注意休息，不要干重体力活，睡觉不要睡太软的床。
患者生活中的注意事项：
1,颈椎病是由于患者长期伏案制衣，保持一个姿势，导致的，而腰椎间盘突出，是长期端坐引起的，因此患者可以在工作一段时间之后，就起来活动一下。
2,不要睡太软的床，床要硬一点，才能减轻腰部的症状。
3,尽量不要干重体力活，平时可以做一些功能锻炼。
医生感悟：
这两种疾病是典型的职业病，同时随着年轻人长期伏案工作，以及低头玩手机，玩电脑，以及长期端坐的情况增多，颈椎病和腰椎间盘突出只会越来越多。我在给患者做推拿的时候，可以明显感受到肌肉僵硬，可以摸到“条索状”肌肉，这都是长期的不良姿势导致的。
另外像这样慢性劳损的疾病，临床上并没有根治的办法，只能发作一次治疗一次，但如果病人平时注重休养和锻炼，能够减少该疾病的复发频率和减轻病人的疼痛。腰椎间盘突出是临床上非常常见的一种腰痛疾病，临床上至少有一半以上的腰痛疾病是由腰椎间盘突出引起的。
这名患者从片子上看，病情不算重，但症状较重，特别是腰部的症状，下蹲和弯腰都会引起疼痛的加剧。患者罹患这两种疾病，已经很多年，发作很多次，每次都会去治疗，但西医除了止痛药和手术以外，并没有更好的办法，因此患者更多选择中医治疗，以往都是服用中药，加上一段时间休息，每次都能够改善，但这种“富贵病”是无法根治的，因此治疗好之后，陆续又复发，使患者痛苦不堪，这次选择针灸治疗取得比之前更好的效果（出乎我的意外，因为我并不擅长针灸），但很难保证下次不会再复发，也无法保证这次治疗能维持多久。我只能交代患者减少重体力活，多休息，不要长时间坐着，这样才能够减轻腰痛和颈痛的发生。