七旬老汉9月内先后6个椎体骨折！只因他少做了两件事

*仅供医学专业人士阅读参考

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第109篇文章。

撰文｜边平达

2025年世界骨质疏松日

10月20日是世界骨质疏松日。2025年世界骨质疏松日中国主题为“健康体重 强骨健身”，旨在倡议社会各界重视骨骼健康，并树立促进全身健康的理念。

近日，骨质疏松门诊来了一位王老汉，他拄着拐杖、系着护腰带，缓慢坐下后说自己又出现背痛，“上个厕所都困难”，还不如“死了算了”。那么，这是怎么一回事呢？

王老汉的发病经过

王老汉今年78岁，从小务农，平时以素食为主、喜欢高钠饮食，但很少喝酒，15年前戒烟，否认有类风湿性关节炎、前列腺癌等疾病史。

9月前，王老汉在家挖地时，突然出现腰痛，难以起立和就寝。王老汉到当地骨伤科医院就诊，磁共振（MRI）检查示“腰3椎体新鲜骨折”，接受椎体成形术（俗称打骨水泥）后疼痛明显缓解。术后，王老汉开始服用钙片。

4月前，王老汉在挖地时又出现背痛，难以起立和就寝，再次到当地骨伤科医院就诊，MRI检查示胸8、胸11、胸12三个椎体新鲜骨折，再次接受椎体成形术。术后，王老汉仍感背部隐痛，无法干农活，只得在家静养，并继续服用钙片。

1周前，王老汉在无明显诱因下又出现背痛，不能正常起立和就寝，故来我院就诊，接受MRI检查示胸10、腰2两个椎体新鲜骨折。那么，王老汉为什么会反复出现椎体骨折呢？

“少”在没有定期接受骨密度检查

说到骨质疏松，人们常常会想到绝经后女性，其实老年男性也会患骨质疏松。2018年中国骨质疏松症患病情况的流行病学调查显示，在65岁以上的老年男性中，骨质疏松症患病率为10.7%，也就是说，在每10个老年男性中就有1个患骨质疏松[1]。

老年男性骨质疏松的发生和发展，与雄激素缺乏、营养物质摄入不足（比如长期吃素）、不良生活饮食习惯（如吸烟、高钠饮食）、某些慢性疾病（如类风湿性关节炎等）、长期使用促进骨丢失的药物（如糖皮质激素、雄激素剥夺治疗）和遗传等因素有关[2]。

如果王老汉能在60岁以后定期接受骨密度检查，就能及早发现、及早治疗骨质疏松。规范的抗骨质疏松治疗，有助于提高骨密度，降低椎体、髋部、腕部和其他部位的骨折风险[2]。

“少”在没有及时接受规范的治疗

9月前王老汉出现腰3椎体骨折，即可诊断骨质疏松，除了口服钙片，还需选择阿仑膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗等抗骨质疏松药物。

4月前王老汉再次出现椎体骨折，按照2022年我国《原发性骨质疏松诊疗指南》的标准，属于极高骨折风险者，除了服用钙片，还应选择特立帕肽、地舒单抗、唑来膦酸、罗莫佐单抗等抗骨质疏松药物[3-4]。

由于王老汉反复出现椎体骨折，故建议其选择皮下注射特立帕肽成骨治疗来改善骨质量、促进骨折愈合[3]。当然，王老汉在保守治疗期间，要注意绝对卧床休息，坚持摄入富钙、低钠（每日＜5克）和适量蛋白质（每日每公斤体重1.0～1.2克）的平衡膳食，并注意补充补充钙和普通维生素D。

小贴士：哪些患者属于极高骨折风险者

骨质疏松症患者可分高骨折风险者和极高骨折风险者，其中符合骨质疏松症诊断标准的患者均属于高骨折风险者，骨质疏松症患者如合并以下其中一条危险因素，就属于极高骨折风险者[2]。

• 高跌倒风险或伴有慢性疾病导致的跌倒史

• 双能X线骨密度测量T值＜-3.0

• 24个月内有脆性骨折史

• 有多发性脆性骨折（包括椎体、髋部、腕部、肱骨近端等）史

• 在接受抗骨质疏松症药物治疗期间发生骨折

• 正在使用高剂量糖皮质激素（每日服用泼尼松龙≥7.5毫克，超过3个月）

参考资料：

[1]边平达.听医生说骨质疏松［M］.北京：人民卫生出版社，2023.

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.

[3]边平达，陈锦平. 重组人甲状旁腺激素氨基端1-34对绝经后骨质疏松症的作用[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2015，8（1）：84-89.

[4]Mikula AL,Lakomkin N,Hamouda AM,et al.Change in spinal bone mineraldensity as estimated by Hounsfield units following osteoporosis treatment with romosozumab,teriparatide,denosumab,and alendronate:an analysis of 318 patients[J].J Neurosurg Spine,2024,41(3):309-315.

本文来源丨医学界内分泌频道

责任编辑丨叶子

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