维生素D补多少、补哪种、多久复查，你都清楚吗？最新临床共识教你

*仅供医学专业人士阅读参考

25OHD<30ng/mL就缺了！不同疾病应如何补充？

撰文：可乐

维生素D能维持骨骼强健，能调控免疫、影响血糖血压，它的作用网络遍布全身。然而，现代生活方式让“缺D”成了现代人的常态。面对维生素D、骨化三醇、阿法骨化醇等不同制剂，别说患者，不少医生也犯难：到底该怎么补？

近期发布的《维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）》（以下简称“共识”）[1]基于最新研究证据，在2018年版本的基础上进行了内容的扩充与更新，为公众和临床医生科学补充维生素D和合理应用活性维生素D制剂及其类似物，提供指引。

诊断维生素D缺乏，认准“金标准”

最新数据显示，我国维生素D缺乏率高达61.3%，维生素D不足患病率更是达到了91.2%[2]。面对如此普遍的现状，临床实践中精准识别和管理高危个体至关重要。

血清25-羟维生素D（25OHD）是反映体内维生素D营养状况的“金标准”指标，因其浓度最高、半衰期较长（约2-3周），是评估的最佳选择。

因此，当患者符合以下任一情况时，就应考虑检测其血清25OHD水平（表1）：

表1 建议筛查的人群

关于维生素D营养状况的判断标准，国际尚缺乏共识。目前国内外较为认同的是：血清25OHD浓度＜20ng/mL（50nmol/L）为维生素D缺乏，20~30ng/mL（50~75nmol/L）为维生素D不足，＞30ng/mL（＞75nmol/L）为维生素D充足[3]。

至于检测方法（表2），临床上最常用的是化学发光法，虽然“金标准”是液相色谱-串联质谱法，但通常不必纠结。

表2 血清25OHD测定方法比较

不同临床应用场景与策略：

从“营养补充”到“疾病治疗”

接下来是共识核心的实践部分，明确了普通维生素D（作为营养补剂）与活性维生素D及其类似物（作为处方药）的不同定位与应用场景。

1

维生素D缺乏/不足的纠正

对于大多数日晒不足的健康人群或单纯维生素D缺乏者，目标是通过补充将25OHD水平提升至充足范围。

首选方案：可首先尝试每日口服800~2000IU维生素D，若依从性不佳，也可一次性补充数日、一周甚至一个月的总剂量。需要注意的是，当每日补充维生素D剂量大于10000IU时，需警惕安全性隐患。

替代方案：对于口服依从性差或存在肠道吸收障碍者，可考虑肌肉注射维生素D制剂，首次尝试剂量可为20~60万单位，由于肌肉注射维持时间较长，可每半年肌肉注射一次。但需注意，超大剂量间歇性补充在老年人中可能增加跌倒风险，应谨慎评估。

监测与调整：开始补充后2-3个月可复查25OHD，根据结果调整剂量。共识也特别强调，不能使用活性维生素D或其类似物（如骨化三醇）来纠正普通的营养性维生素D缺乏。

2

骨质疏松症

维生素D是骨质疏松症预防和治疗的基础措施，对于已确诊骨质疏松且维生素D不足的患者，照上述维生素D缺乏人群的补充策略将25OHD补充至充足水平（>30ng/mL）。

当患者年龄≥65岁、肾小球滤过率<60mL/min/1.73m2或存在1α羟化酶减少时，意味着自身将25OHD转化为活性形式的能力下降。此时，直接补充活性维生素D或其类似物（如骨化三醇、阿法骨化醇、艾地骨化醇）是更优选择。

联合用药：活性维生素D可与双膦酸盐、地舒单抗等抗骨吸收药物联用，但不建议与特立帕肽或阿巴洛肽联合使用，以免增加高钙血症的风险。

3

佝偻病/骨软化症

不同病因导致的佝偻病/骨软化症，补充治疗也不同：

营养性维生素D缺乏性佝偻病/骨软化症：初始大剂量维生素D治疗，6周后减为维持量。如成人先给予大剂量（6000IU/日或50000IU/周），6周后减为维持量1500~2000IU/日。

假性维生素D缺乏性佝偻病：需使用活性维生素D（骨化三醇或阿法骨化醇）治疗，同时补充适量钙剂。

FGF23相关低血磷性佝偻病/骨软化症：治疗需要磷酸盐制剂联合活性维生素D，通常无需补钙，除非存在显著的钙摄入不足。治疗中需注意监测血钙磷、尿钙磷和血PTH水平，以调整药物剂量。另外，新型药物FGF23单克隆抗体（布罗索尤单抗）也显示出卓越疗效。

4

甲状旁腺功能减退症

经典治疗为长期口服钙剂和维生素D制剂（首选骨化三醇或阿法骨化醇），以克服甲状旁腺素缺乏导致的低钙血症。普通大剂量维生素D因半衰期长、易蓄积中毒，现已较少使用。

5

慢性肾脏病-矿物质和骨异常

常用于慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者的活性维生素D及其类似物主要包括骨化三醇及其类似物（帕立骨化醇、度骨化醇、马沙骨化醇和阿法骨化醇等），同时应动态观察血钙、磷和甲状旁腺素变化，以综合判断。

6

皮肤疾病

共识肯定了外用活性维生素D类似物（如卡泊三醇、他卡西醇）在皮肤科的广泛应用，它们是轻中度斑块状银屑病的一线或优选治疗，在白癜风、掌跖角化病等疾病中也显示出辅助治疗价值，为患者提供了激素之外的安全有效选择。

规避风险，实现获益最大化

无论是作为营养补充的普通维生素D，还是作为治疗药物的活性维生素D，都需要在安全边界内使用。

维生素D（普通制剂）常规剂量下高钙血症风险极低，一般无需常规监测血/尿钙，但长期每日超10000IU的摄入，需警惕中毒风险；而对于需要长期使用活性维生素D治疗的患者，建议在启动治疗后1个月、3个月及6个月监测24h尿钙及血钙磷水平，此后每年至少监测两次血钙磷、24h尿钙水平及肾功能。

若出现以下症状，需警惕维生素D中毒：

本质为高钙血症，可表现为乏力、恶心、烦渴多尿、便秘甚至意识障碍。

中毒症状的程度和高钙血症发生的速度和持续时间相关。尿钙水平升高是反映维生素D过量的敏感指标，成人高尿钙症的诊断标准为尿钙排泄量超过7.5mmol/d（300mg/d），儿童为＞4mg/kg/d，但需结合年龄与肾功能判断。

处理原则：立即停药，同时给予降低血钙的治疗，建议给予补充氯化钠溶液以纠正脱水和恢复肾功能，在血容量恢复的基础上加用袢利尿剂促进尿钙排泄，注意避免使用噻嗪类利尿剂。必要时还可酌情使用降钙素、静脉双膦酸盐或地舒单抗等骨吸收抑制剂降低血钙。

小结

本共识围绕维生素D在骨骼代谢及全身健康中的作用，系统梳理了我国人群维生素D营养状况、影响因素、检测方法、维持血清25OHD适宜水平的策略及其临床应用，并就活性维生素D及其类似物的使用提出了推荐意见。科学补充，关键在于：先评估，再选择，重监测。

参考文献：

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2025，18（5）:497-517.

[2]Xie Z, Xia W, Zhang Z,et al. Prevalence of vitamin D inadequacy among chinese postmenopausal women:A Nationwide, Multicenter, Cross-Sectional Study[J].Front Endocrinol(Lausanne), 2018, 9:782.

[3]Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA,et al.Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency:an Endocrine Society clinical practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96:1911-1930.

本文来源：医学界内分泌频道

责任编辑： 叶子

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