立足临床，直面挑战，老年骨关节炎患者如何实现安全镇痛？

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艾瑞昔布上市15周年，特邀王昆教授、赵畅教授、原向伟教授共话骨科诊疗！

2026年，我国自主研发的非甾体抗炎药（NSAIDs）恒扬（通用名：艾瑞昔布片）迎来上市十五周年。十五年间，随着人口老龄化进程加快，老年骨关节炎患者的用药安全问题逐渐成为临床关注的核心。老年患者不仅面临关节退变带来的疼痛与功能受限，还常合并多种慢性病，对药物治疗的安全性和耐受性提出了更高的要求。如何在保证疗效的同时，兼顾心血管、消化道、肾脏等多重风险，成为临床实践中必须认真面对的课题。

在“恒聚·论道”第五期圆桌会上，中山大学附属第三医院王昆教授、南方医科大学第三附属医院赵畅教授、江门市中心医院原向伟教授三位专家，从老年患者的临床特点、口服镇痛药物的合理使用、全程管理策略的优化三个层面，深入探讨了老年骨关节炎患者实现安全镇痛的路径。

老年骨关节炎的临床特点：疼痛、心理与认知的多重挑战

老年骨关节炎患者并非仅仅是“年纪大的关节炎患者”，原向伟教授指出，这类患者在病理生理、疼痛感知、合并症及药物代谢等方面均存在显著特殊性。

“慢性疼痛常与焦虑、抑郁相互交织。患者往往处于焦虑或抑郁状态，进而引发睡眠障碍。而这些心理与睡眠问题又会反过来加重疼痛感受，形成恶性循环。与年轻患者相比，老年患者对疼痛的耐受性和表达方式存在明显差异。年轻人通常更关注自身健康状况，出现不适会及时就医；而老年人则可能出于不愿麻烦他人的心理，往往忍耐到行走困难才寻求医疗帮助。同时，随着年龄增长，认知能力的下降使得老年人难以准确描述疼痛的部位和性质，也难以遵循复杂的用药方案。因此，临床医生在对老年患者进行疼痛评估时，需更加耐心与细致，并尽量简化治疗策略，以提高患者的依从性。”原向伟教授表示。

此外，老年患者的肝肾功能随年龄增长而生理性减退，药物代谢与清除能力下降，在相同剂量下，老年患者可能面临更高的血药浓度和不良反应风险。因此，老年骨关节炎的镇痛治疗不能套用常规方案，而应在全面评估个体情况的基础上，制定个体化的综合管理策略。

兼顾心胃安全性，国产原研NSAIDs为老年患者提供安心之选

口服非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解老年骨关节炎患者中重度疼痛的常用药物。然而，老年患者常合并多种基础疾病，药物选择需格外审慎。

王昆教授指出：“老年就诊人群多合并糖尿病、心脏病、高血压等疾病，需特别关注心血管方面的风险，因为这些风险会随年龄增长、剂量增加及用药时间延长而显著上升。因此，临床应遵循最低有效剂量、最短必要疗程的基本原则。”

王昆教授强调，所有NSAIDs均可能增加心血管事件，但不同药物的风险程度存在差异，需仔细权衡治疗获益与风险，尽量选择心血管安全性更佳的药物，并密切监测血压及心功能变化，及时调整用药。

赵畅教授结合临床经验进一步补充：“老年患者胃黏膜保护能力下降，若同时使用抗血小板或抗凝药物，消化道出血风险进一步增加，因此，对COX-1抑制较弱的选择性COX-2抑制剂更适合这类患者。总体而言，对于老年骨关节炎患者，应优先选择药物风险小、相互作用少、经真实世界数据验证的药物。”

作为我国自主研发的选择性COX-2抑制剂，艾瑞昔布秉持着“适度抑制”理念，在有效抗炎的同时，尽量减少对COX-1的过度抑制，兼顾了胃肠道和心血管的安全性[1]。艾瑞昔布基于中国人群的四期临床研究，显示整体安全性良好，为老年患者用药提供了更多信心[2]。

综合管理，多管齐下，筑牢老年患者安全止痛防线

老年骨关节炎的安全镇痛不能仅依赖单一药物，而需构建覆盖全病程的综合管理策略。

在药物治疗路径上，王昆教授提出“由外到内、由简到繁”的递进策略。初始治疗应选用安全性较高的外用NSAIDs；效果不佳时，可加用口服NSAIDs；若疼痛与肿胀仍无法控制，可考虑关节腔注射。临床应避免初始即使用强效药物或多药联合，以免增加并发症风险。

在长期随访与管理方面，赵畅教授强调，老年患者的用药需进行定期评估与动态调整，因为其病情、共病状况及用药方案均可能随时间发生变化，需重新评估治疗获益与风险。对于病情稳定的老年患者，可考虑适当减量或按需用药，避免不必要的长期药物暴露。

在患者日常管理的落地层面，原向伟教授指出，提高依从性是关键。对于认知功能下降的老年患者，可选择长效制剂、简化用药方案，例如每日一次用药的依从性通常优于每日两次或三次。同时，可建议在药盒上粘贴使用说明，或提醒年轻家属关注老年人的用药情况，以确保按时按量服药。

■结语

面对日益加深的人口老龄化，构建兼顾疗效与安全的老年镇痛管理模式，既是临床实践的必然要求。从认识老年患者独特的疼痛感知与心理特点，到审慎选择兼顾消化道与心血管安全的口服NSAIDs，再到构建从外用、口服到注射的递进治疗策略，以及落实定期评估、动态调整和依从性管理，每一步都需要临床医生的精细权衡。

更广泛而言，药物治疗不应孤立使用，而需与患者教育、运动康复、体重管理等非药物策略有机结合，形成覆盖全周期、多方面的综合管理体系，以更好地实现缓解疼痛、改善功能、提高生活质量的治疗目标。

专家简介

王 昆 教授

• 医学博士，博士生导师，主任医师
  

• 中山大学附属第三医院关节外科主任
  

• 中华关节外科杂志、中国解剖与临床杂志、中华创伤骨科杂志等编委
  

• 中国医师协会运动医学分会常务委员
  

• 广东省医师协会运动医学分会主任委员
  

• 广东省医学会关节外科分会副主任委员
  

• 广东省医学会创伤骨科分会副主任委员
  

• 中国医师协会膝关节学组委员
  

• 中国医师协会创伤外科分会委员
  

• 国际矫形与创伤外科学会中国部关节外科学会第一届委员会委员
  

• 国际矫形与创伤外科学会中国部肩肘外科学会第一届委员会常务委员

赵 畅 教授

• 博士 主任医师 硕士生导师
  

• 南方医科大学第三附属医院 关节外科
  

• 广东省医学会关节外科学分会副主任委员
  

• 广东省医师协会骨关节外科医师分会副主任委员
  

• 广东省健康管理学会数字疗法专业委员会副主任委员
  

• 广东省保健协会脊柱与关节健康分会常委
  

• 广东省预防医学会骨科疾病防控专业委员会常委

  研究方向:
  

• 骨与关节疾病的诊治、骨关节退行性疾病的临床和基础研究工作
  

• 数字骨科的临床应用研究

原向伟 教授

• 江门市中心医院

• 医学博士，主任医师，广东医科大学、暨南大学硕士研究生导师，德国Klinikum LIPPE访问学者，江门市二级高层次人才，江门市中心医院脊柱骨科副主任

• 广东省医学会骨质疏松分会常委，广东省医师协会脊柱外科分会委员，广东省康复医学会脊柱脊髓分会常委，广东省医疗行业协会骨质疏松分会副主委，广东省健康管理学会骨科分会常委，广东省医疗行业协会脊柱外科分会常委，广东省健康管理学会脊柱外科分会委员，广东省医学教育协会脊柱外科分会委员，江门市医学会脊柱外科分会副主任委员，江门市医学会骨科分会副主任委员

• 主持广东省自然科学基金1项、广东省医学科研基金3项、江门市科技计划2项，参加国家自然科学基金1项，获江门市科学技术三等奖1项。以第一作者发表SCI论文3篇、国家级核心期刊论文多篇

参考文献：

[1] 郭宗儒. 中国新药杂志,2012,21(3):223-230.

[2]郑西希,等.中华风湿病学杂志, 2016, 20(11):730-733.

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