北京
“高主任，我天天盯着指尖血氧仪呢，明明写着92%、93%、94%……可我就是喘、就是憋，坐也不是躺也不是。可我血氧也不低呀。”在江宁医院呼吸与危重症医学科高海燕医生诊室就诊的老赵今年67岁，是吸烟四十年的老慢支，确诊慢阻肺病Ⅲ级已五年。
“那天在门诊，他坐在椅子上，身体也不自觉地前倾，双臂撑在膝盖上，额头上挂着细密的汗珠，说话断断续续。可他指尖的血氧仪，安静地闪着绿光：SpO₂93%。”高医生讲道。
无独有偶，近日，小编发现我们《看呼吸》患者交流群里反映也有同样的情况，为什么血氧明明看着“还行”，有的人却憋喘得厉害？该怎么调节？
为什么有的患者血氧90%以上甚至93%以上还喘得要命？
“老赵和你们患者群患者问的这个问题，这其实也是门诊被问最多的问题，核心一句话：血氧饱和度测的是‘血里的血红蛋白带了多少氧’，而不是你的肺通没通、气道堵没堵、呼吸肌累不累、血里二氧化碳堆没堆。”
“具体来说，慢阻肺病的憋喘在患者自我感觉‘血氧还行’时，通常这种憋喘感来自四条交织的线，一是呼气排不出去，二是二氧化碳悄悄堆积，三是呼吸肌疲劳+合并心功能不全，四是焦虑导致的过度通气恶性循环。”高医生讲道。
最怕就是被“不低”的这个血氧数字麻痹！
“我常常在门诊对患者反复强调这句话，血氧饱和度是一个极其有用的指标，但它从来不是一个‘安全王牌’。很多慢阻肺病患者和家属都有一个根深蒂固的误解，认为血氧能维持在90%以上，就说明不缺氧，就不危险，就不用急着处理。这个想法很危险。”
高医生解释，慢阻肺病患者的憋、喘，如果不去管它背后的原因，任由其反复加重，走向的终点不是慢慢适应就好，而是走向很危险的结局。
“一方面是沉默性二氧化碳潴留，这种情况最隐蔽、最凶险，比如有些患者来的时候很多人反映以为是年纪大了正常犯困，结果已经错过了窗口期，送到医院已经是呼吸衰竭了。”
“第二是呼吸肌耗竭性疲劳，这种情况可能突发性窒息感加重，患者老赵那种描述为‘每一口吸气都像在吸稠粥’的憋喘感，本质上是呼吸肌，尤其是膈肌在超负荷工作。他以为他在喘，实际上是他的膈肌在拼命收缩，对抗的是他自己肺里闭憋住的那一团废气形成的内压，这种疲劳一旦越过临界点，就不是‘歇会儿就好’，而会出现越歇越喘、连说话都断句的恶性循环，最终需要无创通气甚至插管。”
“还有一种情况是诱发急性加重，肺功能台阶式永久下坠。所以，千万别拿血氧仪上那个绿色数字当护身符。”
教您3招居家“体位缓解法”，急性发作时最有效！
“遵医嘱用药是首要做好的，但我们在家可以立刻做的事，我可以教给大家几种体位技巧。”
高医生告诉我们，第一种是前倾坐位。坐在椅子边缘或床沿，身体微微前倾，双肘撑在膝盖上，肩颈放松，这个体位是让被压扁的膈肌卸掉一部分腹腔压力，借重力帮肋间隙张开，是慢阻肺病急性发作时最有效的零成本物理缓解法。
第二种就是我们老生常谈的缩唇呼吸，用鼻子慢慢吸气2秒，嘴唇抿成吹口哨的样子缓缓呼气4-6秒，呼气不要使劲吹，要匀速细长，这样做是人为制造呼气末气道正压，防止小气道过早塌陷，帮助把“窝”在肺底的废气挤出去；
第三种是配合腹式呼吸，一手放胸口、一手放肚脐，吸气时肚皮鼓起，胸口尽量不动，呼气时肚皮回落。这样做是重新训练被“浅快呼吸模式”废用的膈肌主导吸气，减少脖子、肩膀这些辅助呼吸肌的无谓消耗。
“值得提醒的是居家的环境温度和湿度，湿度控制在40%-60%、避免冷空气直吹面部、远离油烟烟雾。冷空气和干燥是气道平滑肌痉挛的经典触发因素，如果平时医嘱有长期氧疗，要用低流量鼻导管1-2L/分钟，目标是维持血氧饱和度在88%-92%区间，我们也不要盲目开大流量把血氧追到98%，那是危险的，会抑制呼吸驱动、加重二氧化碳潴留。”高医生强调。
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专家简介 高海燕
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科主任医师；南京医科大学康达学院副教授；江苏省医师协会呼吸医师分会COPD学组委员；南京医学会科普分会委员。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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