江苏
夏日炎炎，生冷瓜果、凉拌菜品备受青睐，不洁饮食、食材久置、肠胃受凉引发的腹泻十分常见。不少人将腹泻视作无伤大雅的“小毛病”，认为自行吃点止泻药、硬扛几天就能痊愈。殊不知，看似普通的腹泻、脱水，若得不到及时干预，可能会重创肾脏功能，诱发致命的急性肾损伤（俗称急性肾功能衰竭）。近日，南京大学医学院附属苏州医院肾内科团队凭借精准的诊疗技术、丰富的危重症救治经验，成功救治一名因食用削皮后隔夜放置的变质水果引发严重腹泻、脱水，进而导致的极重度急性肾损伤患者，通过抗感染、精准补液、维持酸碱及电解质平衡等综合内科支持治疗，未行血液透析便帮助患者实现肾功能快速逆转，成功脱离生命危险，目前患者病情稳定、各项指标基本恢复正常，即将康复出院。
张先生（化名）今年五十多岁，既往有高血压病史。7月17日，他在家食用削皮后隔夜放置、发生变质的水果后，出现反复水样腹泻，自行服用止泻药物后症状无缓解，腹泻持续不止，未及时就医。持续腹泻导致身体水分和电解质大量流失，快速引发重度脱水，患者相继出现尿量明显减少、精神萎靡、全身乏力等症状。外院检查提示血肌酐700.5μmol/L，出现严重急性肾损伤，伴随重度低钾、代谢性酸中毒，肾脏功能急剧受损，病情十分危重。外院治疗期间，病情持续加重，血肌酐最高升至892μmol/L，且全程持续无尿。经当地医院积极对症治疗后，患者血肌酐虽短暂回落至616.6μmol/L，但持续无尿超过72小时的核心问题并未解决，重度低钾血症（2.93mmol/L）和代谢性酸中毒（pH 7.28）仍严重威胁生命安全，心脏负荷持续加重。肌酐数值的短暂波动并非肾功能真正好转，患者危重的病理状态仍持续存在。为寻求精准专科救治，患者随后转入该院肾内科接受治疗。
该院肾内科团队第一时间完善相关检查，全面评估危重病情。患者同时存在重度肾损伤、严重内环境紊乱、肠道感染、心脏负荷过重等多重高危问题，结合完整病程，最终确诊为急性肾损伤（3期），为临床最危重的急性肾损伤阶段，病情进展快、死亡风险高，需立即开展个体化精准救治。针对患者肠道感染、重度脱水、急性肾损伤合并严重内环境紊乱、心脏高负荷的复杂危重病情，肾内科团队迅速制定精细化综合诊疗方案：精准优化抗感染治疗，停用各类潜在肾毒性药物，选用肾毒性低、针对性强的敏感抗生素，从源头根除肠道感染、切断毒素持续损伤肾脏的诱因；精细化开展液体管理，在患者无尿期精准测算出入量及不显性失水量，科学调控补液剂量，在有效补充血容量、恢复肾脏灌注的同时，规避过度补液诱发心力衰竭的风险；全程动态监护内环境，通过微量泵精准补钾，逐步纠正顽固性低钾及严重代谢性酸中毒，稳定机体内部环境，为受损肾脏自我修复创造关键条件。
在科室团队的精准施治与严密监护下，患者感染、脱水、内环境紊乱逐步纠正，病情稳步好转，肾功能逐步恢复，顺利进入多尿期，单日最高尿量达4000ml以上，是肾功能复苏的重要信号。团队及时调整治疗策略，由严格限液转为“量出为入、按需补液”，有效规避二次脱水及电解质紊乱风险。复查结果显示，患者肾功能改善显著：7月24日血肌酐降至275.8μmol/L，7月26日进一步降至124μmol/L，已接近正常参考上限（100μmol/L），血钾回升至3.8mmol/L，恢复至安全范围。值得一提的是，该患者全程未接受血液透析治疗，依靠肾内科精细化、个体化的内科保守治疗，成功逆转极重度急性肾损伤，规避了透析治疗风险。目前患者尿量稳定在每日2000-3000ml，精神、饮食、体能状态良好，各项脏器功能恢复平稳，即将康复出院。
肾内科主任医师董萍介绍，夏季是急性肾损伤的高发季节。高温天气下人体出汗增多，水分流失快，一旦叠加腹泻、呕吐症状，短时间内会造成机体有效血容量不足，肾脏灌注急剧下降，再加上感染毒素侵袭、不当用药等因素，极易诱发肾脏急性损伤。很多市民误以为腹泻、脱水是小问题，拖延就医、盲目用药，最终导致肾脏损伤加重，得不偿失。
急性肾损伤虽病情凶险、进展迅速，但具有可逆性。只要市民提高警惕、及时识别预警症状，患者就医后通过精准规范的内科干预、严密的内环境调控，绝大多数患者的肾功能可完全恢复，有效规避透析风险及远期肾脏后遗症。
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