北京
药品分类：克罗恩病用药
清晨，小王又一次被腹痛叫醒。这已经是这个月第三次因为腹泻而匆忙赶往医院了。28岁的他，被确诊为克罗恩病整整三年。三年来，他试过激素、试过免疫抑制剂，病情却像坐过山车一样反复发作。医生告诉他，或许该试试一种叫“乌司奴单抗”的新药了。
为什么旧药不管用了？
☆克罗恩病和普通肠炎不一样，它属于自身免疫问题：人体免疫系统出现紊乱，错误攻击自身肠道组织，造成肠道反复发炎。以往常用激素、传统免疫抑制剂来控制炎症，但这类药物会全面抑制身体免疫力，提升各类感染的概率；同时不少患者长期使用后药效会下降，还容易产生用药依赖，因此我们需要针对性更强的治疗药物。
乌司奴单抗的工作原理
乌司奴单抗的靶向性很强，主要作用于 IL-12 和 IL-23 两种致炎因子。克罗恩病患者肠道里这两种因子会大量分泌，持续调动免疫细胞攻击肠道，造成反复发炎。
乌司奴单抗能够结合这两种致炎因子，阻止它们继续释放炎症刺激信号。炎症刺激消失后，肠道的免疫过激状态会缓解，破损的肠黏膜也能慢慢长好。
数据怎么说？
☆2023年发布的《中国克罗恩病诊治指南》中，专家们非常明确地推荐乌司奴单抗用于中重度克罗恩病的治疗，而且给出了最高等级的推荐，说明专家们对它的效果很有信心。
具体效果怎么样？来看几个关键数据：
起效快：很多患者用药后第3周就能感觉到变化，比如腹痛减轻、拉肚子的次数减少。
长期控制好：坚持治疗到第44周，超过一半的患者症状基本消失，生活基本恢复正常。而没用这个药的患者，这个比例要低得多。
肠道真正长好：治疗满1年时，约31%的患者复查肠镜发现，肠道里的溃疡真的愈合了。这比“不疼了”更进了一步，意味着病情得到了更根本的控制。
☆美国胃肠病学会2025年的最新指南也把乌司奴单抗列为中重度克罗恩病的一线首选药物之一。
怎么用？
乌司奴单抗的使用分为两个阶段：
☆第一步：诱导期。通过静脉输注，根据体重计算剂量（约6mg/kg），单次输注即可。这一步快速压制炎症。
☆第二步：维持期。首次输注后第8周开始，改为皮下注射，每次90mg，之后每8周或12周注射一次。患者可以在护士指导下学会自己在家注射，非常方便。
注意事项
☆任何药物都有两面性，关键在于“知情”和“管理”。
☆感染风险：乌司奴单抗可能增加结核等潜伏感染的再激活风险。治疗前必须筛查结核、乙肝。有活动性感染的患者暂不能使用。
☆疫苗接种：治疗期间不能接种活疫苗（如麻腮风、水痘、卡介苗）。如果家中有需要接种活疫苗的儿童，要提前告知医生。
☆常见不良反应：主要是鼻咽炎、头痛、注射部位红肿，大多轻微，不影响继续治疗。
☆罕见但需警惕：严重过敏反应、皮肤红斑狼疮样表现等，一旦出现需立即就医。
总结
☆克罗恩病曾被称为“绿色癌症”——它不直接致命，却一点点蚕食着患者的生活质量、工作能力和社交信心。乌司奴单抗的出现，不是神话，但确实让很多患者第一次尝到了“长期不复发”的滋味。
☆当然，它不是万能药。每个人的病情不同，基因背景、既往治疗史、并发症情况都会影响疗效。与医生充分沟通、定期复查、坚持用药，才是走向缓解的必经之路。
☆如果你或家人正在与克罗恩病抗争，不妨和主治医生聊一聊：乌司奴单抗是否适合。
（本文仅供科普，具体治疗方案请咨询专科医生）
作者：广州市番禺区大石街社区卫生服务中心 主管药师 黄兆祥
审稿专家：广州市番禺区大石街社区卫生服务中心 副主任药师 陈雪霞
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