山东
近日，笔者刷到江苏一位同行的吐槽。
他说他们医院的一名急诊医生，接了个胰腺挫裂伤的患者。说实话胰腺这东西，咱们干这行的都懂，解剖位置深，损伤发生率本身就不高，大概也就占腹部创伤的3.8%左右。
可一旦伤了，并发症发生率30%到40%，病死率能到9%到34%。这数字摆在这儿，哪个急诊医生敢大意？
他一看，本院普外科确实没那个接诊能力。就跟家属说了句实话：“对不起，我们这种医院水平和能力不够，您转上级医院吧。”
家属听了，转院了，患者在上级医院救过来了。结果呢？患者康复了，反手一个投诉——推诿病人。
然后医院就追责了。病人做检查了吗？各科室会诊了吗？MDT讨论了吗？
我当时看到这儿，真的无语。你说这套流程走下来，病人还能活吗？
有人说了，急诊医生不该自己做这个转院的决定，得请普外科或者肝胆外科来急会诊。急会诊规定是10分钟内到位。道理我都懂，程序合规是底线。可问题是，胰腺损伤这个东西，早期症状不明显，影像学检查又容易被肠气、血肿干扰，漏诊误诊率本来就高。有报道说手术延误24小时，死亡率就能飙到50%。你等会诊，等讨论，等MDT——病人等得起吗？
有同行说得特别实在，胰腺严重损伤这玩意儿，有时候连大三甲普外科主任都觉得棘手。你让一个基层急诊医生在那儿走流程？那不是救人，那是害人。
唐代孙思邈写《大医精诚》说，“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。遇到疾厄来求救的，“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”。一心赴救就完了。
可你看看现在，医生瞻前顾后的是什么？是投诉，是停职，是饭碗。扁鹊当年说“六不治”，里头第一条就是“骄恣不论于理”。两千多年了，有些东西真就没变过。
我不是说程序不重要。我自己在临床上，遇到拿不准的，能请会诊肯定请，能给科主任打电话肯定打，能跟家属签字肯定签。但有些时候，真的就是分秒必争。你让我在那儿等会诊，我做不到。
2025年10月份，就有过盲目接诊酿成大祸的案例。
山东一10岁男孩，县医院诊断胰腺占位，强行手术，切了十二指肠、胰腺、大部分胃和小肠。术后没法正常吃饭喝水，一辈子靠营养液活着。司法鉴定认定，医方过于自信，术前准备不充分。
你说这医生是想害人吗？肯定不是。但结果呢？
所以我现在觉得吧，转诊这事儿，说到底是医生在用专业判断替患者做选择。
你留，可能延误；你转，可能被投诉。两头都是坑。
那位急诊医生被停职3个月。患者活下来了，他倒下了。
有时候真不知道该说什么。你说医生太好心，是不是错了？你说医生说句实话，是不是错了？
我也不知道。
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