感染HIV后到底能活多久？其实答案藏在三个词里：治、早、坚持

咱们先说结论：不治疗，从感染到死亡，最长10年左右，甚至有的病人3-5年就死亡。

规范治疗，40岁开始服药的人，预期还能再活将近40年。这两个数字之间，横亘着一条巨大的鸿沟。

不治疗：平均3到10年，进入艾滋病期后往往只剩3年

HIV感染后如果不接受抗病毒治疗，自然病程通常分三个阶段：急性期、无症状期和艾滋病期。急性期可能只有几周，之后进入一个看似平静的无症状期。

这个阶段可以持续6到8年，甚至更长。但这段时间里，病毒并没有闲着，它在持续复制，CD4细胞在一点一点往下掉。

根据美国癌症研究所的模型数据，未治疗者从感染到死亡的平均预期寿命是10.7年。另一组数据给出的范围是8到10年，进入艾滋病期后，如果没有治疗，患者平均只能存活约3年。这还不是最糟糕的情况。一项针对中国未经抗病毒治疗患者的研究显示，符合治疗标准却未接受治疗的人，病死率高达21.04/100人年，中位生存时间仅78个月，也就是六年半。

换句话说，不治疗的人，有相当一部分撑不到十年。

治疗之后：寿命可以接近普通人

再看治疗这一侧。北京地坛医院伦文辉主任医师的说法是：早发现、坚持规范治疗的感染者，寿命可延长30到40年，基本能达到预期寿命状态-。

《柳叶刀-艾滋病毒》发表的一项研究纳入了超过20万名HIV感染者，数据更具体。40岁感染HIV的女性，如果2015年以后开始服药，预期生存时间是39年；男性是37年。更关键的是，如果开始治疗时CD4细胞计数超过500，40岁男性的预期生存可以达到42年。42年是什么概念？一个40岁开始治疗的人，预期能活到82岁。

河南省一项覆盖1995年至2023年的大规模队列研究也给出了类似的结论：接受抗病毒治疗的感染者，平均生存时间为20.70年，中位生存时间为27.22年；而未接受治疗者，平均生存时间仅为3.44年，中位生存时间只有0.75年-。

治与不治，差距不是一点半点。

那些活得久的人，长什么样

数字之外，人的故事更有说服力。

湖南的老袁（化名），

1992年在坦桑尼亚务工时感染HIV，回国入境检查时被确诊，是湖南省首例艾滋病病毒感染者。此后将近十九年，他没有服用任何抗病毒药物，身体却一直相当健康。2011年接受采访时，59岁的老袁体检报告显示，除了肺部有些问题，其他脏器状况基本良好。当时专家笑着对他说：“你可以活到80岁。

老袁自己总结的长寿秘诀很朴素：每天晚上9点睡觉，凌晨5点起床，自己做饭，常吃青菜、胡萝卜、白萝卜，每天散步至少两小时。他说自己最大的特点是心态乐观，“患病后不怨天尤人，而是努力过好每一天”-
。

北京的孟林（化名），

1995年初确诊感染HIV并发病，到2019年已经与病毒共存超过24年，被认为是中国已知的发病后存活时间最长的艾滋病病人。他气色很好，经营着自己的生意，有时候会给自己放个长假，开着车去云南旅行。在成功商人、艾滋病人、社会公益人士这些角色之间，他转换自如-。

还有一位张红（化名），

1993年在北京协和医院确诊时，医生王爱霞教授告诉她：“如果听从治疗，我保证你活八九年。”-48三十多年过去了，张红不仅活着，而且已经从一位“最多活八九年”的绝症患者，变成了一位管理着病毒、也管理着退休生活的长者。她经历了中国艾滋病诊疗从无到有的全过程，也经历了从“每天一把药”到长效药物的治疗手段变迁。

国际上的案例同样令人振奋。

被称为“里斯本病人”的葡萄牙男性，

84岁时被诊断出HIV感染，同时患有非霍奇金淋巴瘤和巨细胞病毒结肠炎，CD4细胞计数一度低于100。他立即开始抗病毒治疗，病毒载量从治疗开始到去世一直保持在检测不到的水平。他在100岁生日后四个月，于睡梦中安详离世。这是全球首例报告的达到百岁高龄的HIV感染者。

加拿大多伦多的Billy Newton-Davis，

1986年被诊断出HIV感染。在那个年代，“这等于宣判死刑”。但将近四十年后，75岁的他仍然在演出、在录音，活得很好。

我们自己在临床上看到的管理案例

我管理过的一位患者，姑且叫他老陈。

老陈四十多岁确诊，确诊时CD4已经降到200以下。刚来的时候整个人瘦得脱相，反复口腔念珠菌感染，吃什么都疼。他最担心的是看不到女儿结婚。

开始抗病毒治疗后，头几个月副作用很明显，他一度想放弃。他的妻子每天把药分好放在小盒子里，早晚盯着他吃。半年后，病毒载量降到了检测不到的水平。CD4慢慢回升，口腔感染好了，体重也回来了。去年他女儿结婚，我们在他朋友圈他穿着西装站在台上讲话的小视屏，没人看得出他是一位HIV感染者，已经服药十多年了。

还有一位年轻患者小丁，

确诊时不到三十岁。他最初非常抗拒，觉得“这辈子完了”。花了将近一年时间才接受现实并开始治疗。现在他按时随访，病毒载量持续检测不到，在一家互联网公司做产品经理，去年还升了职。他跟我说过一句话：“早治和晚治，真的不一样。我算是想明白了。”

最大的变量不是药物，是“什么时候开始”和“能不能坚持”

目前国内抗病毒治疗覆盖比例已经达到90%以上，治疗成功比例超过95%，药物是可及的，问题在于时机和坚持。

服药的依从性直接关系到生死。研究显示，服药依从性低于80%的患者，死亡风险是依从性良好者的三倍以上。HIV感染者接受规律抗病毒治疗且病毒载量持续检测不到时，通过性行为传播HIV的风险为零-。

但现实中总有人因为各种原因中断治疗。我见过因为工作忙忘记复诊的，因为害怕副作用自行停药的，因为心理压力大干脆消失的。每次联系上他们，我都说同一句话：“药不能停，命不能赌。”

说到底，治与不治，活的是两种人生

不治疗的人，平均十年左右走到终点，最后两三年往往在各种机会性感染中煎熬。规范治疗的人，40岁开始服药，预期再活将近40年，可以工作到退休，可以看到孩子长大，可以陪着伴侣慢慢变老。

老袁说过一句话，我印象很深：“我不觉得自己是奇迹，我只想感谢我的家人，是他们给了我世上最温暖的依靠。”-

感染HIV不是人生的终点，但放弃治疗很可能是。治，而且早治，而且坚持治——这是所有长期存活者共同走过的那条路。

作者：天同蚂蚁