1296万、1500万、960万……这些医保基金是怎么被“套走”的？

这是达医晓护的第6357篇文章

1296万、1500万、960万、375万……这些不是彩票中奖金额，而是不法分子从医保基金里“套”出来的真金白银。近日，最高人民检察院与国家医保局联合发布了一批医保骗保典型案例，揭开了一条条从“免费住院”到“回流药”买卖的黑色产业链。今天，我们就用这六个真实案件来拆解一下这些骗保“花招”，看看不法分子是怎么把手伸进医保基金的。

花招一：免费住院做“诱饵”，虚构服务狂“吸金”

山西大同某护理院，本是医保定点医疗机构，却干起了骗保的勾当。2016年至2021年，该院实际控制人李某霆等人以“免费住院、免费接送、免费吃饭、出院返现”为噱头，诱导参保人员住院。人住进来了，接下来就是“表演时间”——挂床住院、伪造病历、虚开药品、虚构医药服务项目，把虚假医疗数据上传到医保系统。几年下来，他们骗取医保基金高达1296万余元。最终，三名主犯被判处无期徒刑至有期徒刑十年不等。

本案是典型的“免费住院”营销式骗保，以经济利益引诱参保人配合，造假手段涵盖从入院到结算的全流程，作案时间长达五年，数额特别巨大。法院对主犯判处无期徒刑，体现了对严重欺诈骗保行为的从严惩处态度。

花招二：“回流药”倒卖一条龙，药品进了黑市

上海有一伙人，专门干“回流药”的买卖。陈某连等人联系了20多名参保人，让他们拿着医保卡到多家医院虚假就医，开具指定药品。药开出来之后，陈某连再收购过来，通过物流快递转卖给河南的王某坤等人。王某坤那边更“专业”——租用办公室和仓库，伪造印章和授权书，冒用医药公司名义对外销售。这一条龙下来，陈某连等人骗取医保基金140余万元，王某坤等人涉案金额更是高达1500余万元。检察机关顺着“药品流”“资金流”“供卡流”一路追查，最终全链条打掉了这个团伙。

本案是跨区域“回流药”倒卖链条的完整呈现，涉及供卡人、开药人、收购人、销售商等多个层级。检察机关通过“三流”追踪实现全链条打击，同时揭示了“回流药”不仅骗保，还可能危害用药安全的双重危害。

花招三：精神病院也“造假”，弱势群体成“工具”

西藏林芝某精神病专科医院，患者大多是精神病人，表达能力受限。这反而成了骗保分子的“便利条件”。2021年至2023年，医院实际控制人弋某斌等人，在未开展实际诊疗的情况下，伪造精神量表、伪造电休克治疗报告、伪造彩超报告。因为患者说不出话来，这些造假行为隐蔽性极强，持续时间长达近两年，骗取医保基金960万余元。检察机关以飞行检查报告为基础，通过专家论证、鉴定意见等证据形成完整证据链，最终将弋某斌等人绳之以法。

本案针对特殊弱势群体（精神障碍患者）下手，利用其难以沟通和举证的特点，伪造大量检查报告单，隐蔽性极强。办案中创新运用飞行检查数据、专家辅助人出庭等方式认定虚假诊疗事实，为同类案件提供了证据参考。

花招四：职业骗保人“组团”作案，线上线下“通吃”

柴某竹等5人是职业骗保人，长期以骗保为生。他们的“业务版图”铺得很开：找互联网医院医师在线上大量虚开药品、倒卖给非法收药人；找医药代表在药店虚开药品后再低价回购；找门诊部经营人以开中药为名空刷医保卡；还从多家医院大量开药后倒卖。短短几年间，造成医保基金损失1000余万元。这帮人把医保系统当成提款机，最终主犯柴某竹被判处有期徒刑十八年。

本案是职业骗保团伙利用线上线下多种渠道作案的典型，手段涉及互联网医院、定点药店、门诊部等多个场景，且长期流窜作案。被告人柴某竹因诈骗罪被判处十八年有期徒刑，是近年来医保骗保案中的重刑之一，充分体现了对职业骗保人的严打力度。

花招五：拿孕产妇当“幌子”，骗取生育津贴

生育津贴是国家给职业妇女的经济补偿，结果也有人盯上了它。广州的秦某贵、张某以招募“孕妇体验官”、免费赠送母婴产品为噱头，获取了96名孕产妇的个人信息和分娩记录。他们在孕产妇不知情的情况下，虚构劳动关系，为孕产妇购买包含生育保险的职工医保，然后冒充孕产妇签名申领生育津贴。两人共申领375万余元，实际到手197万余元。最终，秦某贵被判处有期徒刑十一年。

本案是一起新型生育津贴诈骗案，侵害对象为孕产妇群体，利用她们对福利政策的不了解，以“体验官”名义骗取个人信息，进而虚构用工关系。案件揭示了生育保险领域的监管盲区，也为加强参保信息核验、防范冒领津贴提供了警示。

花招六：免费体检是“幌子”，虚假住院才是真

作为河南某医院的院领导张某庆、张某锋父子，以提供免费体检为由，动员职工提供亲友的身份证和医保凭证。拿到这些信息后，他们安排医护人员制作虚假住院病历和检查单。从2019年到2024年，骗取医保基金619万余元。国家医保局飞行检查发现线索后移交公安机关，检察机关通过大数据比对，从医保信息平台梳理出3000余条虚假住院信息，最终9名被告人全部获刑。

本案是“免费体检—虚假住院”模式的典型，且时间跨度长、虚假住院记录数量庞大。检察机关运用大数据技术从海量医保数据中筛查出异常信息，精准锁定犯罪事实，为数字化监管和打击提供了实战范例。

看完这些案例，想必广大参保人员心里都有数了：医保骗保的手法五花八门，从免费住院到倒卖药品，从伪造病历到空刷医保卡，不法分子可谓挖空心思。但魔高一尺道高一丈，最高检和国家医保局明确表示，要持续巩固“不敢骗”的高压态势。同时，多部门协作配合，行刑衔接，形成监督整治合力。

对参保人员来说，也要绷紧一根弦：不要把自己的医保凭证借给别人，不要参与“免费住院”“免费体检”等可疑活动，不要帮人虚开药品。医保基金是大家共同的钱袋子，维护医保基金安全，人人有责。

守护“救命钱”，人人有责。

作者：上海邦信阳律师事务所

合伙人律师 郑峻

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