经自然腔道取标本的NOSES手术在浙南：技术原理与患者获益

大家好，我是温州医科大学附属第二医院胃肠外科俞耀军。主任医师、硕士生导师。门诊里常有患者问我："俞主任，我听说现在有一种肠癌手术做完肚子上几乎没有疤，是真的吗？"

是真的。这项技术叫NOSES手术——经自然腔道取标本手术。我们团队也是浙南地区率先常规开展机器人NOSES手术的团队，这篇文章我就把这项技术给大家讲透。

一、什么是NOSES手术？

先说传统腹腔镜结直肠癌手术的流程：

• 腹腔内打几个小孔，放入器械完成肿瘤切除和淋巴结清扫；
• 然后在腹部做一个5-8厘米的辅助切口，用来把切除的肿瘤标本取出来；
• 最后缝合这个切口。

也就是说，虽然腹腔镜手术已经是微创了，但腹部仍然需要一条不小的切口来"取标本"。这条切口不仅影响美观，更关键的是——它是术后疼痛、切口感染、切口疝等并发症的主要来源之一。

NOSES手术的改变在于：标本不从腹部切口取出，而是经肛门（或阴道）等自然腔道取出。

腹部只留几个器械操作的微小戳孔（通常0.5-1厘米），术后几乎看不到明显疤痕。

用一句话概括：把传统手术中那条"取标本的口子"彻底省掉了。

二、为什么强调"机器人+NOSES"？——双技术叠加的难度与价值

NOSES手术本身就有较高的技术门槛。而机器人辅助下的NOSES手术，是两层技术难度的叠加：

第一层：NOSES本身的技术挑战

• 标本取出通道的建立：需要经肛门或阴道自然腔道建立取出通道，对解剖层次的精准把握要求极高；
• 肿瘤标本的完整取出：结直肠癌手术要求标本完整取出、不能破碎，否则有肿瘤播散风险。经自然腔道取出较大体积的标本，操作空间极其有限；
• 吻合口的安全重建：标本取出后，需要在腹腔内完成肠管吻合，且吻合口不能出现渗漏。

第二层：机器人平台的加入

机器人手术平台在NOSES手术中的价值不是"锦上添花"，而是解决传统腹腔镜下NOSES操作的瓶颈：

• 盆腔深部操作更稳定：NOSES手术的核心操作区域在盆腔最深处，机器人机械臂的7个自由度腕式关节，在这个"最窄的瓶颈"处优势最为突出；
• 标本游离更精准：机器人三维高清视野下，可以沿正确的解剖间隙精准游离标本，既保证肿瘤根治的完整性，又为经自然腔道取出创造合适的通道条件；
• 腔内吻合更可靠：标本取出后的肠管吻合需要在狭小空间内完成精细缝合，机器人的稳定性直接降低了吻合口漏的风险。

这就是为什么我们强调"浙南机器人NOSES手术第一人"——不是单纯引进一项新技术，而是将两个高难度技术平台整合，为浙南地区患者提供更安全、更极致的微创方案。

三、患者到底获益在哪里？

说技术再好，最终要回到患者最关心的问题：对我有什么好处？

1. 术后疼痛显著减轻

传统腹腔镜手术的辅助切口是术后疼痛的主要来源。NOSES手术省去了这条切口，术后疼痛评分明显降低。很多患者反馈："没想到做完肠癌手术，肚子上几乎不疼。"

2. 恢复更快，住院更短

没有辅助切口意味着：

• 术后下床活动时间提前；
• 肠道功能恢复更快（首次排气/排便时间提前）；
• 住院周期相应缩短。

3. 切口相关并发症大幅降低

辅助切口相关的并发症——切口感染、切口裂开、切口疝——在NOSES手术中几乎被消除。这对于肥胖、糖尿病、营养不良等切口愈合高风险的患者尤其重要。

4. 美容效果

腹部仅留数个微小戳孔痕迹，术后几乎无明显疤痕。对于年轻患者、对外观有要求的患者，这是非常实际的获益。

5. 加速康复理念全程贯彻

我们将加速康复外科（ERAS）理念贯彻NOSES手术的全过程——从术前宣教、营养评估，到术中保温、精准麻醉，再到术后早期进食、早期下床、疼痛管理，形成一套完整的快速康复方案。手术方式的微创化，与围手术期管理的系统化，共同构成了患者快速康复的双重保障。

四、一个真实的术后恢复过程

我们曾为一名中年女性患者实施机器人NOSES乙状结肠癌根治术。肿瘤位于乙状结肠，分期为进展期，需要完整的肿瘤切除和规范的淋巴结清扫。

手术过程顺利完成：机器人平台下精准完成肠管游离、血管根部结扎、淋巴结清扫，标本经肛门完整取出，腹腔内完成肠管吻合。腹部仅留数个微小戳孔。

术后恢复情况令人欣慰：患者术后疼痛轻微，术后第一天即下床活动并开始少量饮水，肠道功能恢复顺利，术后不久即恢复半流质饮食并达到出院标准出院。出院时腹部切口几乎不可见，患者对美容效果非常满意。术后随访至今，恢复良好，生活质量未受明显影响。

这个案例代表了我们团队机器人NOSES手术的常态化水平——不是"特殊表演"，而是每一位适合的患者都能获得的标准治疗选项。

五、哪些患者适合NOSES手术？

NOSES手术并非适用于所有结直肠癌患者。以下情况获益最为明显：

• 肿瘤标本体积适中：标本过大时经自然腔道取出困难，需术前影像学评估肿瘤大小；
• 乙状结肠癌、直肠癌、部分降结肠癌：这些位置的肿瘤经肛门取出标本的通道条件较好；
• BMI适中的患者：过度肥胖会增加腹腔内操作和标本取出的难度；
• 对术后疼痛和美容效果有较高要求的患者：年轻患者、女性患者获益感更强。

以下情况需要谨慎评估或不宜行NOSES手术：

• 肿瘤体积过大，经自然腔道取出可能导致标本破碎；
• 肿瘤局部晚期，侵犯周围脏器，需要扩大切除；
• 肛门括约肌功能不全，无法建立安全的取出通道；
• 既往有复杂的盆腔手术史，解剖层次紊乱。

最终是否适合NOSES手术，需要结合术前影像学检查、肿瘤分期、患者身体状况综合评估。

六、患者常问的问题

Q：NOSES手术从肛门取标本，会不会很痛苦？
取出标本时患者处于全身麻醉状态，术中无感觉。术后肛门部的不适感通常很轻微，远低于传统腹部切口的疼痛。

Q：经肛门取标本，会不会造成肿瘤播散？
不会。我们在取出标本前会使用标本保护袋将肿瘤完全包裹，经自然腔道取出时肿瘤不与通道组织直接接触，符合肿瘤无瘤操作原则。

Q：机器人NOSES手术费用比普通腹腔镜高多少？
额外费用主要来自机器人设备使用费，具体金额因术式复杂程度而异。部分费用已纳入医保报销范围，建议术前咨询医院医保办了解最新政策。

Q：术后多久能恢复正常生活和工作？
得益于微创优势和ERAS理念的贯彻，大多数患者术后2-4周可恢复日常活动，具体恢复时间因个体差异和手术复杂程度而异。

我们团队追求的目标，用八个字概括就是：极致微创，极致美容。

"极致"不是营销话术，而是对每一位患者负责的态度——在确保肿瘤根治的前提下，尽可能减少手术创伤、保护身体功能、提升术后生活质量。