上海
拿起筷子吃饭、握住笔写字，这些对普通孩子再平常不过的动作，对11岁的小宇（化名）来说，却要花上数倍的力气。从3岁意外被热水烫伤，他双手与双前臂留下了大面积增生性瘢痕。随着孩子个子一天天蹿高，没有弹性的瘢痕跟不上骨骼生长的脚步，反而化作一道道紧绷坚硬的挛缩带，越收越紧，一点点 “锁” 住了他的双手。
“这8年我们苏州、南京都去过，前前后后做了3次植皮手术，可情况非但没好转，反而越来越重，真是愁坏了。” 眼看着孩子左手活动一天比一天困难，连日常穿衣吃饭都越发吃力，一家人辗转来到瑞金医院求助。
01
少年双手被瘢痕 “紧箍”，
有办法吗？
瑞金医院烧伤整形与创面修复科易磊主任医师接诊后，仔细为小宇完成查体：双上肢遍布高出皮面、发红质硬的片状瘢痕，挛缩的牵拉让右肘无法完全伸直，双手多处关节屈伸都受限制。其中左手受损最为严重，各手指呈现出典型的“鹅颈样” 变形，多处掌指关节僵硬得几乎无法活动，腕关节也抬不起来，别说写字，就连拿筷子、系扣子这样的日常小事都变得十分费劲。就连早年取皮的双大腿部位，也长出了瘢痕疙瘩，时常发痒发痛。
后续的左手掌骨三维重建CT，进一步清晰呈现了深部的损伤程度：左手第1掌腕关节及第3、4掌指关节已向背侧畸形伸展并脱位，伴随显著的软组织肿胀与皮肤增厚。瘢痕挛缩、瘢痕性肌腱粘连、手部瘢痕增生、手腕手指关节脱位僵硬，四项诊断摆在眼前，情况远比预想的更棘手。
“患者正处在生长发育的高峰期，瘢痕没有弹性，没法跟着骨骼和软组织同步生长，就像一道‘紧箍咒’套在手上，越拉越紧，畸形和功能障碍只会一年比一年重。”易磊主任坦言，“目前左手畸形及功能障碍需要尽快治疗，再拖下去手部关节僵硬和畸形会彻底定型，左手可能永久丧失功能，不光影响小孩生活自理，对孩子的心理成长也会造成很大伤害。”
02
精细拆解分阶段施治，
帮他恢复！
“患者之前已做过3次手部手术，局部正常的解剖层次早已被破坏，对手术精度和方案的系统性要求极高。”易磊主任指出，这次治疗的难度远超常规瘢痕修复病例。经过多次术前讨论，团队为小宇量身制定了阶梯式修复策略。
一切准备就绪，在麻醉科、手术室的密切配合下，易磊主任带领团队精准划定手术边界，小心翼翼逐层分离、切除挛缩的瘢痕组织，全程牢牢护住纤细的血管神经，顺利松解了左手多个畸形手指肌腱粘连与僵硬脱位关节，并完成精准矫形固定，最后妥善用真皮支架封闭创面，为后续左手的高质量恢复搭建稳定的优质基底。
待一期手部矫形后创面真皮支架充分血管化、创面长出优质肉芽组织后，再进行二期自体皮肤移植手术。团队也为他规划了术后系统的手部功能康复方案，帮助他逐步恢复左手的抓握伸屈功能，早日回归正常生活。
“谢谢瑞金医院，谢谢易主任团队，让我们看到了实实在在的希望！”小宇的家人满怀感激地说。
易磊主任提醒，儿童正处在生长发育的关键期，烫伤后瘢痕增生挛缩的进展速度远快于成人。缺乏弹性的瘢痕无法跟随骨骼同步生长，持续的牵拉会逐步加重关节畸形与功能障碍。家长需密切关注孩子烫伤后瘢痕的变化，定期复查评估并适时给予适当的综合抗疤治疗；一旦发现关节活动受限、肢体外形出现异常，应尽早就诊干预阻断病情进展，避免造成不可逆的永久性功能损伤。
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文、编丨祁洁
审核丨易磊 何钧炜
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