上海
这是达医晓护的第6371篇文章
"大夫，我偏头痛十几年了，止痛药越吃越多，从一次一片到两片，现在一个月痛十几天，药都快不管用了……"
在神经内科门诊，这样的诉说几乎每天都能听到。事实上，我国约有1.3亿偏头痛患者，不少人长期只靠止痛药"硬扛"，结果陷入"越吃越痛、越痛越吃"的恶性循环——医学上称为"药物过度使用性头痛"。好在近十年来，偏头痛治疗终于迎来了专门为它设计的"新面孔"，今天就带大家认识其中的两位主角。
一、先认识"幕后推手"：CGRP
科学家发现，偏头痛发作时，颅内三叉神经会大量释放一种叫CGRP（降钙素基因相关肽）的蛋白质。它就像一串钥匙，插入血管和神经上的"锁孔"后，引起血管扩张、无菌性炎症和疼痛信号放大，头痛便被"点火"了。
既然找到了推手，办法就有了：要么把钥匙没收，要么把锁孔堵上。围绕CGRP研发的靶向药物，是近十年偏头痛治疗领域最重大的突破，主要包括两大类——口服的吉泮类药物和注射用的CGRP单抗。
二、发作时的"新武器"：吉泮类口服药
吉泮类（gepants）是口服的小分子CGRP受体拮抗剂，相当于提前用"假钥匙"占住锁孔，让CGRP无从下手。与传统的曲普坦类药物相比，它不收缩血管，有心脑血管疾病的病友用起来更放心；长期使用目前也未发现会导致"药物过度使用性头痛"。
其中的代表是瑞美吉泮口腔崩解片，已在国内上市：放在舌头上约半分钟即化，不用喝水，头痛发作时随时来一片，即使伴随呕吐也不影响药物吸收；长期按需服用，还能减少头痛发作次数和对止痛药的依赖。国外的乌布吉泮、扎维吉泮（鼻喷剂，15分钟起效）等同类药物，也为病友提供了更多选择。
三、防患于未然的"堤坝"：CGRP单抗
如果每月发作4次以上、严重影响工作生活，就需要预防性治疗。传统的预防药物多是降压药、抗癫痫药"转行兼职"，起效慢、副作用也不少。而CGRP单抗是专为偏头痛打造的"正规军"：每月只需皮下注射一针，自己在家15秒即可完成。以中国人群为主的临床研究显示，依瑞奈尤单抗治疗3个月，患者每月偏头痛天数平均减少约8天。目前依瑞奈尤单抗、加卡奈珠单抗已在国内上市，新近获批的夫瑞奈珠单抗更可每季度注射一次，让"每月一针"进一步变成"一季一针"。
四、几点提醒
1. 上述新药均为处方药，需经神经内科或头痛专科医生评估后使用，切勿自行购药；
2. 偏头痛目前尚无法根治，但可防可控，规律作息、记录头痛日记、避免诱发因素依然是治疗的基石；
3. 如果您的止痛药每周服用超过2天，或头痛越来越频繁、越来越重，请及时就诊，别再"硬扛"。
偏头痛的治疗已进入"精准时代"。老病友们，别灰心——新的武器，正在路上。
参考文献：
中国偏头痛急性期治疗指南（第一版）. 中国疼痛医学杂志, 2024, 30(10).
作者：吉林大学第二医院
神经内科 龚郗俞 主治医师
神经内科 满玉红 主任医师
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