山东
近日，泰安市中心医院成功为两名高危急性肺栓塞患者实施经皮肺动脉取栓术，术后患者症状明显缓解、生命体征趋于平稳，现已康复出院。此次手术系泰安市中心医院首次独立开展这一介入取栓技术，填补了相关领域空白，也标志着医院肺栓塞从急性到慢性全流程诊疗体系基本形成闭环。手术由心肺血管病科主任、主任医师宋兆峰全程指导，主任医师杜波为患者行床旁心脏彩超检查，副主任医师周庆华带领肺血管介入团队实施手术。
其中一名中年女性患者因急性肺栓塞从基层医院转来。入院时她已规范抗凝治疗多日，效果却不理想：心率持续超过100次／分，血氧饱和度仅维持在80％左右，翻身、小便等轻微活动都会引发明显气喘，同时腹胀、食欲减退，生命体征极不稳定。床旁心脏彩超显示右心明显扩大、下腔静脉宽度达25毫米，右心负荷急剧增加。综合评估认为，常规抗凝已难以控制血栓进展，若不及时解除肺血管堵塞，随时可能发生心源性休克甚至猝死，需立即采取更积极的干预措施。
经与家属充分沟通病情、说明各治疗方案的利弊后，家属选择行经皮肺动脉取栓术。该技术属介入治疗中的高难度操作，对术者经验、团队配合和设备要求都很高。此前肺血管团队在抗凝、溶栓及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）球囊扩张方面积累较深，介入取栓尚属首次独立开展。团队反复评估患者情况、组织术前讨论，对术中术后可能的意外情况做了充分预案。
术中造影、复查造影、取出血栓标本结合示意图展示血栓位置
手术在肺血管介入团队配合下进行。导管顺利进入肺动脉，造影显示双侧肺叶多发大块充盈缺损，血栓负荷极重。团队使用支架取栓系统反复抽吸，取出大量暗红色、质地坚硬的血栓。术后即刻复查肺动脉造影，原本堵塞的血管血流明显恢复。返回病房后，患者气喘当即显著减轻，可平卧，心率由术前110次／分左右降至90次／分左右，血氧饱和度回升至95％以上，腹胀缓解、食欲恢复。一周后患者即可下床正常活动，现已出院接受规范的抗凝治疗及门诊随访。
该患者刚出院，又有一位女性患者因胸闷气短、当地强化CT提示双侧肺栓塞，病情危重，紧急转至泰安市中心医院。床旁心脏彩超显示右室扩大，血液检查BNP明显升高。因患者希望尽快恢复劳动能力，家属毅然要求行肺动脉取栓治疗。介入团队再次为其完成经皮肺动脉取栓术，手术效果理想。
术中造影、复查造影、取出血栓标本结合示意图展示血栓位置
经皮介入肺动脉取栓适用于危及生命的高危肺栓塞、但不适宜或不能行全身溶栓的患者，是挽救生命的关键手段。其优势在于快速解除肺动脉阻塞、改善症状，局部溶栓用药剂量低、出血风险小，创伤小、恢复快，对中高危肺栓塞、高龄、近期手术或合并基础疾病者更为安全，弥补了传统溶栓的局限。近年来国产新型取栓支架上市，使手术更简便、抽吸更强、血管损伤更小。临床试验显示，术后48小时右心室／左心室比值下降0.42，肺动脉收缩压下降7.1毫米汞柱，30天主要不良事件发生率为0。不过，该技术也面临解剖路径复杂、血栓负荷大且质地多样、术中血流动力学不稳、器械选择与操作技巧要求高、出血风险控制难等难点，对手术团队要求极高。
这两例手术是泰安市中心医院心肺血管病科独立完成的经皮肺动脉取栓术。结合此前已成熟开展的高危肺栓塞溶栓治疗、CTEPH球囊扩张术及术后长期随访，医院已构建起肺栓塞从急性期到慢性期的全流程一体化诊疗体系，实现了危急重症不出市、疑难病例有保障。目前，泰安市能独立完成上述全流程治疗的医院仅泰安市中心医院一家。未来，医院将持续深化肺血管急危重症救治能力建设，以更成熟的介入技术，为更多患者的生命健康保驾护航。
注意：
肺栓塞是心血管急症中的“隐形杀手”，一旦出现无法解释的胸闷、呼吸困难、咯血、晕厥，尤其合并手术、骨折、长期卧床、肿瘤等危险因素时，应尽快就医。早期诊断、规范治疗、及时介入是改善预后的关键。
（泰安市中心医院）
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