浙江
4月初，59岁的张阿姨（化名）无明显诱因开始咳嗽，以干咳为主，偶尔咳出黄白痰。起初她没太在意，就近在社区诊所进行抗生素治疗，前后用了8天。可咳嗽非但没有好转，反而持续存在。
4月30日，张阿姨做了胸部CT提示肺炎。看到“肺炎”两个字，她和家人都以为就是普通的肺部感染，继续消炎治疗就好。然而，又过了十来天，咳嗽依旧。
“抗生素用了这么多天，为什么一点效果都没有？”略带焦虑的张阿姨，来到浙江省人民医院呼吸内科邬盛昌副主任医师专家门诊。邬盛昌仔细看了CT片后，眉头紧锁——发现除了肺部炎症外，胸部CT提示气管里的还有“结节”，这是无法用普通炎症能解释的东西。
气管镜下"探秘"，真相浮出水面
考虑到抗炎治疗无效、气道内存在异常结节，邬盛昌当机立断，跟患者解释：必须做支气管镜检查，直视气道内部情况，同时取病理明确诊断。
为进一步降低内镜操作中的出血风险，邬盛昌联系介入科团队先行支气管动脉栓塞术，对气道病灶的供血血管进行预防性栓塞，以减少术中出血风险。随后，邬盛昌副主任医师为患者实施了内镜下气管病损切除术+超声支气管镜纵膈淋巴结活检术（EBUS-TBNA）。
术中，邬盛昌在气管下段右侧壁发现了多个新生物样肿块，气管右侧壁因淋巴结压迫而狭窄。团队使用电圈套、冷冻技术切除了大部分病灶，解除气道梗阻，同时对纵隔淋巴结进行了穿刺活检。
支气管镜下新生物（治疗前）
支气管镜下圈套治疗中
支气管镜下气道内结节切除后
三项检查"联手"，锁定真凶
病理结果回报：肉芽肿性炎。穿刺液Xpert MTB 阳性，tNGS 检测检出结核分枝杆菌。真相大白——张阿姨得的不是普通肺炎，而是气管支气管结核合并纵隔淋巴结结核
什么是 气管支气管结核
气管支气管结核（TBTB）是结核分枝杆菌侵犯气管、支气管黏膜及黏膜下层引起的疾病，属于肺结核的一种特殊类型。
它有三大“狡猾之处”：
症状不典型：早期表现为顽固性咳嗽，容易被误认为"支气管炎""肺炎"；
影像学易漏诊：常规胸片甚至CT可能只看到"炎症"或"淋巴结肿大"，气管内的病变藏在管腔里，CT不一定能看清；
抗炎治疗无效：因为是结核，不是普通细菌感染，抗生素自然"打不动"。
根据《气管支气管结核诊断和治疗指南（2025版）》，TBTB常见分型包括肉芽增殖型、溃疡坏死型、淋巴结瘘型等。张阿姨的情况属于肉芽增殖型合并淋巴结瘘型（外压狭窄），正是临床上容易误诊的类型。
邬盛昌提醒，对于抗炎无效的“肺炎”患者，特别是影像学提示气道异常时，建议进行支气管镜检查，必要时联合超声支气管镜穿刺活检，争取一次性完成诊断与治疗。
咳嗽具备以下特征？
高度警惕气管支气管结核：
咳嗽超过2-3周，常规抗感染治疗无效；
胸部CT提示支气管壁增厚、管腔狭窄或纵隔淋巴结肿大；
伴有低热、盗汗、乏力、体重下降等结核中毒症状（但早期可不明显）；
有结核接触史或既往结核病史。
就 诊 指 南
呼吸内科
浙江省人民医院呼吸内科是浙江省最早建立呼吸重症监护室的单位之一，在无创或有创机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病、急慢性呼吸衰竭方面处于省内领先水平。较早在省内开展TBLB及经皮肺穿刺活检技术诊断肺部孤立性结节、气道支架、APC及电凝切技术治疗大气道肿瘤等肺脏介入技术，常规开展纵膈淋巴结穿刺活检、TBLB、电烧灼治疗、激光、冷冻治疗、气道支架置入、内科胸腔镜等肺脏介入技术。
【门诊时间】
朝晖院区：周一至周日全天
越城院区：周一至周日全天
本文专家
邬盛昌
浙江省人民医院呼吸内科副主任医师
擅长：肺结节介入诊断及微创消融治疗。难治性气胸内科微创封堵。肺癌早期诊断及综合治疗，疑难纵隔疾病、肺部感染及间质性肺病的诊治等，主要从事介入肺脏病学亚专科工作，熟练掌握支气管镜、硬镜、EBUS、rose、CT引导经皮穿刺、消融等各项介入诊治技术。
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