上海
在急诊与神经内科会诊中，这是一个被反复追问的问题：患者急性期DWI上那片刺眼的高信号，究竟会持续多久？什么时候复查MRI才能不再看到它？本文基于指南与影像学专著，梳理DWI高信号的时间演变规律及其临床陷阱。
一、先明确一个前提： DWI 高信号≠梗死永久标记
DWI（弥散加权成像，diffusion-weighted imaging）反映的是活体组织内水分子扩散运动受限。急性缺血时，钠-钾离子泵衰竭、细胞毒性水肿导致水分子被困于细胞内，扩散受限，DWI呈高信号、ADC（表观扩散系数，apparent diffusion coefficient）呈低信号。
关键点在于：扩散受限是一个随时间演变的动态过程，而非永久状态。随着组织崩解、细胞膜完整性丧失，水分子扩散逐渐恢复甚至增加，DWI信号随之下降。
二、核心时间轴： DWI高信号持续多久？ 1.出现时间：数分钟至数小时
DWI在缺血发生后数分钟内即可显示异常高信号，是检测急性梗死最敏感的序列。
有文献报道，DWI 对急性缺血性卒中的诊断敏感度达88%-100%，特异度 86%-100%。
在卒中发生24小时内，DWI敏感度为80%-95%，而同期CT敏感度仅约16%。
2.持续时间：平均1-3周，高信号约持续2周
扩散受限平均持续1-3周；此后随组织崩解，扩散增加，陈旧梗死表现为扩散增加（DWI上呈低信号/暗区）。
DWI高信号约持续2周；此后扩散增加，最终卒中在DWI上呈暗色。
ADC值约7-10天处于低值，随后开始升高。
另一文献表述：DWI信号一般在14天内变为等信号至轻度低信号。
3.一个必须警惕的“假正常”窗口
在ADC恢复至接近正常的数天内，梗死灶在DWI上可能看起来正常。但此时结构序列（T1WI/T2WI）上仍会有异常表现。因此，不应单独依赖DWI判断，尤其在特殊临床情境下。
三、不同MRI序列的时间演变对照
注：本表综合自《2019 中国脑血管病影像应用指南》表 1。
补充要点：
2-4小时：T1WI可见脑沟轻度消失（细胞毒性水肿）。
8小时：T2WI/FLAIR出现高信号（细胞毒性+血管源性水肿）。
16-24小时：T1WI出现低信号。
1-7天：水肿在48-72小时达高峰，T2上病灶边界更清晰；此期可出现再灌注，部分患者可见出血转化（点状或明显出血），在发病后24-48小时出现。
7-21 天：占位效应减轻；DWI信号强度下降，梗死灶短暂变为等信号，随后扩散增加（DWI 低信号）。
>21天：水肿完全消退；DWI呈低信号；增强扫描的实质强化通常持续至此期，一般在3-4个月消失。
四、临床陷阱： DWI高信号不总是“新发梗死” 1.“T2透射效应”（shine-through）
若存在T2高信号病灶，即使没有急性缺血，DWI也可呈高信号，称为“透射效应”。鉴别方法是对照ADC图：急性缺血时ADC呈对应低信号；透射效应时ADC不低，通常也呈高信号（亮区）。
2.脑脓肿的混淆
脑脓肿早期也可有DWI高信号，但与缺血性卒中的关键鉴别点是ADC低信号——源于脓腔高细胞性、高黏滞度。有病例报道，患者卒中后3周以上仍持续DWI高信号伴ADC低信号，最终证实为脓肿形成，持续ADC低信号是支持脓肿的关键特征。
3.急性出血
DWI高信号偶尔也可见于急性出血，可通过梯度回波（T2）序列鉴别——后者因含铁血黄素呈低信号。
4.陈旧梗死vs新发梗死
DWI可区分新鲜与陈旧病灶：起病2周内为高信号，之后逐渐降低，据此可对位置相近的新老病灶进行鉴别。这对判断“新发神经功能缺损究竟是新卒中还是旧卒中基础上的Todd麻痹（癫痫后麻痹）”具有实用价值。
五、DWI之外： 这些不匹配征象同样关键
DWI-FLAIR不匹配：DWI高信号而FLAIR相应区域信号改变不明显，提示发病时间在4.5小时之内，可作为静脉溶栓筛选指标，适用于醒后卒中患者。
DWI-PWI不匹配：PWI异常范围明显大于DWI高信号范围，提示存在缺血性半暗带，可能从再灌注治疗中获益。
FLAIR血管高信号征（FVH）：代表缓慢血流，提示侧支循环建立及血管狭窄/闭塞性病变；当FVH范围大于DWI高信号范围时，提示可能存在缺血性半暗带。
六、指南对影像选择的推荐
所有疑似急性卒中患者首次到达医院时，均应接受紧急脑成像评估后再进入治疗流程。
对疑似急性卒中患者应行头颅平扫CT或MRI检查（Ⅰ级推荐，C级证据）。
当存在诊断不确定性时，应考虑脑MRI联合卒中专用序列（DWI联合SWI或T2加权成像）。
目前《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》和AHA/ASA均不推荐在静脉溶栓治疗前常规进行MRI检查来排查脑微出血。
DWI高信号数分钟内出现，平均持续1-3周，高信号约2周，ADC低值约7-10天。
存在短暂“假正常”窗口（ADC接近正常时DWI可看似正常），不可单独依赖DWI。
判读DWI高信号必须结合ADC图，以鉴别急性缺血、透射效应、脓肿与出血。
增强扫描实质强化可持续至3-4个月才消失。
复查时机与序列选择应结合临床情境，遵循指南推荐。
注：仅供中国医疗卫生专业人士个人学习和参考使用。
参考资料：
[1]中国脑卒中防治指导规范(2021年版)
[2]中国急性缺血性卒中诊治指南2023
[3]2019中国脑血管病影像应用指南
来源 | 梅斯神经新前沿
编辑 | 木白
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