山东
深夜，出租屋。
“你轻点，我右边肚子突然好疼……”22岁的女大学生小李捂着右侧肋骨下缘，疼得倒吸一口凉气。
旁边的男友吓坏了，赶紧停下动作：“是不是吃坏肚子了？还是压着哪了？”
“不知道，一阵阵绞痛，还有点喘不上气。”
两人以为是动作太大抻着了，喝了点热水休息。疼痛缓解了一些，没当回事。
第二天，小李的右侧腹部依然持续隐痛。实在坚持不住，男友带着她去了当地的医院。
查了一圈后医生还是考虑：胆囊炎？肾结石？
于是，在男友的贴心照顾下，她抗炎对症治疗了5天。
然而，事情好像翻转的太突然。她腹痛不但一点没好，她开始咳嗽，痰里带了粉红色血丝。
这下她怕了，疯狂的查资料：不会肺癌了吧？我还这么年轻...
之后她又去了医院，拍片、做CT，最后医生诊断：胸膜炎，之后又是输液3天。
再之后胸痛变成持续性隐痛，右边特别明显。再次做CT，医生看着影像：细菌性肺炎。头孢哌酮舒巴坦钠、加替沙星，最强抗生素挂上。
9天过去，没起色，她请了假，回到了家。回家后，她继续在当地按“肺炎”输液。又挂了10多天，毫无作用，突然有一天，她无明显诱因的咳出了鲜血；
她赶紧跑到了医院。
查体：体温37.5℃，脉搏86次/分，呼吸22次/分，血压110/76mmHg。身高160cm，体重66kg，偏胖。表情痛苦，走路困难。双肺无明显阳性体征。双下肢无水肿。CT：左肺渗出实变影，左侧胸腔少量积液，之后医生给她做了心脏彩超提示：肺动脉内径增宽。
胸水什么原因？这么年轻？
医生给她做胸腔穿刺，抽出了60mL浅暗红色胸水。看着这管暗红色积液和胸部CT结果，医生猛然警觉：“不会是肺栓塞吧？马上查CT肺动脉血管成像（CTPA）！”
结果出来：双侧肺栓塞（右侧为重）！
折腾快两个月，什么胆囊炎、胸膜炎、肺炎，全是错的。
之后就是医生专业的抗凝治疗：尿激酶60万U溶栓，低分子肝素抗凝。
当晚，胸痛、心悸明显减轻。
一直到第五天，她的症状几乎消失了，之后复查CT，栓塞明显减轻。
这么年轻，为什么她还是被误诊两个月？
原因很简单：
第一，这个疾病的症状极具迷惑性。虽然肺栓塞典型三联征是呼吸困难、胸痛、咯血，但临床中满足同时出现的人不到30%。姑娘一开始表现为右腹痛，这是肺梗死引起的牵涉痛，对于一个年轻人来说，极易被误导为消化道疾病。
第二，没有什么基础病，没有常见的高危因素。她22岁，一个在校大学生，没骨折、没手术、没长期卧床，一般人怎么会想到肺栓塞。但有一个极其关键的高危因素，被所有人忽略了：
追问病史，小李才说，她连续吃了4个月的避孕药，她为什么吃这种药，为了安全。
一个大学生，长期服用避孕药，她不好意思说，也说也没有考虑到。
肺栓塞和避孕药又有什么关系？对于年轻人有什么警示意义：
口服避孕药会使血液处于高凝状态，是静脉血栓的重要危险因素，加上她体型偏胖（66kg），风险叠加。所以对于年轻人来说，或者对于长期服用避孕的人来说，如果没有采取合适的物理隔离措施，只是想单纯的通过药物避孕，一定要高度留意这个并发症。
别人的案例，希望能对你有用。
（本文病例资料来源于《临床误诊误治》相关病例报告，作为保护患者隐私，案例情节进行了文学改编。文中所有核心数据及诊断依据均严格来自原始病例报告。图片为Ai生成，医学科普仅供参考，具体病情请以专业医生面诊为准。）
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
