山东
有些病，很容易漏诊。
患者女，33岁。
半年前，她吃了一顿麻辣烫后开始肚子疼。
一开始她中下腹部，隐隐作痛，虽然不是那种要命的绞痛，但就是天天缠着，饭吃不香，觉睡不好。
实在坚持不住，她去了医院。医生开了点药，但是都没有效果。
就这样断断续续，反反复复的折磨了她半年多，家里人看她实在难受，带她去了大医院。
血常规、腹部B超、胃镜、肠镜，全做了一遍。结果出来了，都正常！
医生看着检查单都没有什么问题，结合她的病程和特点，考虑：肠易激综合征。
什么是肠易激综合征？
这是消化科最常见的“功能性疾病”。说白了，就是指肠道没长肿瘤，没发炎，没溃疡，但就是疼，拉肚子或者便秘。
但是各种常规检查都查不出问题，多半跟精神紧张、压力大、情绪波动有关。
于是，医生按肠易激综合症给她治；调节肠道菌群的药、解痉止痛的药，甚至暗示她放松心情，别太焦虑。
但是治了一段时间，仍旧毫无起色。
她绝望了。
难道是得了什么查不出来的绝症？还是医生说的，自己真的神经衰弱了？
最后，她来到了一家大医院，这时一位老医生接诊了她。
老医生翻看着她那一沓厚厚的、全是“正常”的检查单，没有急着开药，而是抬起头，盯着她的脸看了一会儿。
“你平时是做什么工作的？”老医生问。
“以前在外地打工。”她回答。
“打过什么工？接触过什么特别的东西吗？比如粉尘、化工？”
她想了想，说：“一年前，在采矿工地干过半年。”
采矿工地，医生一听略有所思。
老医生眼神变了，让她张开嘴，仔细看了看她的牙龈。
牙龈黏膜边缘，虽然没有看到明显的深灰色“铅线”，其实医生考虑是否是铅中毒。
他还是考虑这个患者有问题，于是开了一个特殊的化验单：查24小时尿铅。
结果出来：24小时尿铅 0.43 μmol/L。
这个数值在正常范围内，单看这个指标，不能确诊。老医生还是觉得她最大可能是这个疾病导致的，于是想给她做一次“驱铅试验”。
一开始她不同意，但是想了好久，最后还是死马当活马医，同意了 。
之后医生用依地酸钙钠1.0g加入5%的葡萄糖250ml静脉滴注，滴4个小时。用药起，留24小时尿，再查尿铅。
这次，尿铅飙升到了 4.94 μmol/L！
最后真相大白，她就是铅中毒，不过是轻度。
之后医生给了她了驱铅治疗。
半个月后，折磨了她半年的腹痛完全消失，肠道功能恢复正常，痊愈出院。
为什么她的腹痛会和铅中毒扯上关系？
铅是一种重金属。采矿、蓄电池制造、冶炼、油漆等行业，都会接触到铅。铅进入人体后，会对神经、造血、消化等多个系统产生危害。
铅中毒在消化系统最典型的表现，就是腹绞痛。这种痛通常是突然发作，多在脐周，一阵阵加重。痛起来的时候，人会面色苍白、全身出冷汗。但在查体时，腹部却是平坦柔软的，只有轻度压痛，没有固定压痛点。
很多铅中毒患者，还会伴随顽固性便秘，大便干结得像算盘珠一样。此外，患者的牙龈边缘，有时会出现一条深灰色的线，医学上叫“铅线”。
为什么这个病会被误诊半年之久？
第一，病史询问不仔细，忽视了职业史。很多患者自己也不知道打工时接触的粉尘有毒，生病了更不会主动告诉医生自己干过什么。医生如果不问，这个线索就永远断了。
第二，查体不仔细。铅中毒有“铅线”这个体征，但有些轻度中毒患者并没有。这也导致医生容易漏诊。
第三，症状太像功能性消化不良或肠易激综合征了。如果腹部B超和肠镜查不出问题，医生很容易顺理成章地把它归结为“心理问题”或“肠道功能紊乱”。
这个病例给所有人提了个醒。
如果你在特殊的工作环境中，出现了不明原因的反复腹痛、便秘，看病时，一定要主动告诉医生你的职业接触史。
（本文病例资料来源于《临床误诊误治》2007年相关病例报告，为保护患者隐私，案例情节进行了文学改编。文中所有核心数据及诊断依据均严格来自原始病例报告。医学科普仅供参考，具体病情请以专业医生面诊为准。图片为Ai生成。）
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