抑郁症 or 精神疾病？78%的准度协助你辨早期！

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炎症如何重塑大脑？抑郁与精神病早期的独特生物标记。

在精神科临床一线，医生们常面临这样的难题：面对一位刚出现情绪低落或轻微幻觉的青少年，往往难以判断其究竟会发展为抑郁症还是精神病性障碍。这种诊断的不确定性，直接影响了早期干预的精准度。

2026年2月发表于顶级期刊 JAMA Psychiatry 的一项重磅研究 [1] ，为这一临床痛点提供了全新的生物学视角。该研究由欧洲多国合作的PRONIA团队完成，核心价值在于首次通过机器学习整合了外周血液炎症指标与脑部结构影像，发现了抑郁症与精神病早期阶段存在截然不同的 “ 血－脑” 特征谱系，挑战了传统的疾病维度模型，为分层诊疗提供了坚实依据。

图1 文献截图

给678位年轻人的大脑与血液做“联合分析”

这项研究纳入了678名参与者，中位年龄24.0岁，包括近期发作的抑郁症（ROD，163人）、近期发作的精神病（ROP，177人）、精神病临床高危综合征（CHR-P，172人）以及健康对照（HC，166人）。研究的一大优势是，这些患者在入组时几乎都未接受过或仅接受过最低剂量的药物治疗，从而最大限度地排除了药物对结果的干扰。

研究者采用了一种名为“ 稀疏偏最小二乘法 “ （一种能同时处理两组高维数据并找出它们之间最强关联的先进算法）的机器学习技术，将每个人的全脑灰质体积与11种血液免疫/神经营养因子[如白细胞介素（IL）-6、IL-1β，肿瘤坏死因子（TNF）-α，C反应蛋白（CRP），脑源性神经营养因子BDNF等]进行联合分析，寻找隐藏在数据背后的 “ 脑－血 “ 共变模式。

四项“脑－血“印记，抑郁与精神病各走各路

分析结果清晰地识别出4项显著的” 脑－血 “ 关联印记，其中有两项直接指向了抑郁与精神病的特异性生物学差异。

1. 精神病印记：从 “ 应激预警 “ 到 “ 炎症损伤 “ 的演变

这项印记成功区分了精神病临床高危人群与近期发作的精神病患者，相关性ρ=0.27，具有统计学意义（P=0.002）。

• 血液特征：近期发作的精神病患者呈现出IL-6和TNF－α的升高，但CRP水平降低。研究者解读，高危人群中的CRP升高可能反映了与应激相关的非特异性炎症状态（ “ 应激预警 “ ），而当疾病进展为全面发作的精神病时，免疫特征转变为由IL-6和TNF-α主导的、更持久的低度炎症模式（ “ 炎症损伤 “ ）。

• 脑结构特征：与之对应的大脑灰质体积变化集中在皮层－丘脑－小脑环路。主要表现为感觉整合相关脑区（如颞中回、丘脑）的体积相对增加（可能与炎症相关的假性增厚或神经炎症水肿有关），而负责认知控制和突显性归因的网络（如控制网络、腹侧注意网络）体积减小。

• 临床关联：童年创伤（特别是性虐待）和认知功能（工作记忆、推理、注意力）受损能有效预测这种精神病印记的存在。其中，神经认知功能的预测平衡准确率达到65.1%，凸显了精神病早期显著的认知损害特征。

2. 抑郁印记：免疫系统 “ 攻防失衡 “ 与边缘系统萎缩

这项印记成功将近期发作的抑郁症患者与健康对照区分开来，相关性ρ= 0.19（P= 0.02）。

• 血液特征：抑郁症患者呈现出复杂的免疫紊乱图景：既有促炎因子（IL-1β、IL-2）的升高，也有抗炎因子（IL-1受体拮抗剂、IL-4）的代偿性增高，同时还伴有S100B蛋白（一种神经/胶质损伤标志物）和脑源性神经营养因子的升高。这描绘了抑郁急性期一种 “ 促炎－抗炎失衡 “ 并伴随神经/胶质活性改变的复杂状态。

• 脑结构特征：这种免疫印记与边缘系统的灰质体积减小密切相关，特别是负责情绪加工、记忆形成的杏仁核、海马体及其周围的脑区（如海马旁回、梭状回）。

• 临床关联：同样，童年创伤（特别是身体虐待和情感虐待）能显著预测这种抑郁印记，预测平衡准确率高达78.0%。但与精神病不同的是，认知功能并不能有效预测该印记，提示在抑郁早期，认知损害可能不如精神病阶段突出。

此外，研究还识别出两个与技术因素相关的印记：一个主要与年龄相关（ρ=0.67），另一个主要与性别和核磁共振图像质量相关（ρ=0.53），这表明研究设计有效控制了这些潜在的混杂因素。

临床转化潜力：迈向生物学指导的早期干预

这项研究的关键价值在于，它直接挑战了当前精神病学中某些过度强调“泛维度”或“连续谱系”的疾病模型，证明了至少在疾病的早期阶段，抑郁和精神病在大脑结构与外周免疫层面拥有截然不同的生物学印记。

• 诊断分层的新工具：未来，结合血液免疫标志物和神经影像的“生物学分类”，可能帮助临床医生在症状尚不明确时，更早、更准确地判断患者的疾病轨迹——是更可能向精神病性障碍发展，还是停留在情感障碍范畴。

• 治疗靶点的新启示：结果提示，针对免疫炎症的干预策略可能需要因病、因阶段而异。例如，调节IL-6/TNF-α通路可能对精神病性障碍更有价值，而针对IL-1β或神经营养因子系统可能在抑郁症早期更具前景。

• 心理社会因素的生物学“烙印”：童年创伤能特异性预测这两种不同的生物学印记，这为理解“社会经历如何通过影响免疫和大脑结构而‘内化'为疾病风险”提供了重要的实证依据。

小结：

这项开创性研究，通过对678名年轻早期患者的“脑－血“数据进行联合分析，勾勒出抑郁与精神病各自独特的生物学肖像。研究发现，近期发作的精神病（与高危人群相比）拥有IL-6/TNF-α驱动的炎症模式，并伴随皮层－丘脑-小脑环路的改变；而近期发作的抑郁（与健康人相比）则表现为IL-1β/脑源性神经营养因子/S100B等多重免疫因子的复杂失衡，并与边缘系统的灰质减少相关。童年创伤是两者共同的但类型不同的风险因素，而认知损害则更“偏爱“精神病谱系。这些发现不仅加深了临床医生对疾病机制的理解，也为未来实现精准的精神科早期干预铺平了道路。

参考文献：

[1] Popovic D, Weyer C, Dwyer DB, et al; PRONIA Consortium. Multivariate Brain-Blood Signatures in Early-Stage Depression and Psychosis. JAMA Psychiatry. 2026;83(2):172-184.

本文来源：医学界精神心理频道

责任编辑：舒舒

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