封管之后又回血，该怎么办？

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留置针封管后，第二天明显看到回血在导管里，时间将近一天，推进去对身体没有害吗？

很多回复：

①将凝固的血液推入血管，肯定会对身体造成伤害。

②血液自身具有很强的缓解能力，微量凝血不会有很大的危害。

③为了预防万一，还是用盐水抽出来吧……

总之，大家是各抒己见，但并没有探讨出理想的解决办法。

本着以最佳证据为目的，检索相关文献，目前尚没有相关标准或指南对此有明确的说法。

换句话说，可能是研究者关注不到或者未引起重视。

但是，临床问题无论大小对患者的影响都是深刻的，临床工作者应引起重视并妥善处理。

操作规范

留置针回血，该去？该留？

外周静脉留置针在输液前是否需要抽回血？抽出的回血是否需要弃去？

按照我国《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南，对外周静脉留置针的维护标准，并没有强调一定要抽回血，而是在经留置针输注药物前，通过输入生理盐水来确定导管通畅、局部无肿胀、疼痛即可。

而 PICC、CVC、PORT 在输注药物前，宜应用带有生理盐水的10～20ml 注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管，再输注药物。

抽回血的目的是为了确认导管在静脉内、无堵塞、无异位。

可见，在《静疗规范》中并没有详细地描述留置针内回血该弃去还是该推入的问题。

《临床静脉导管维护操作专家共识》指出：间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。

采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险（ⅠA）。

从共识可以看出，血液反流入管腔，是可以造成堵管、导管相关性血流感染等风险的。

目前，导管相关性静脉血栓形成的危险因素尚不完全清楚。

从现有的研究可以看出无论哪种类型的导管，均有引起血栓形成的风险。

而导管内回血推入体内最大的隐患就是可能形成血栓，这是护理同仁们最为关心问题，也是迫切需要解决的问题。

对于这个问题，《临床静脉导管维护操作专家共识》明确指出应减少血液反流入管腔，以降低并发症。

凡事应辩证看待，如果病人没有发生血栓的高危因素，导管内的回血没有凝固形成栓子，推入血管内自然是没有问题的。

如果病人是血栓的高风险人群，血液中有血凝块，静脉的功能是将血液回流到心脏，如此等于在导管相关性血栓的风险因素中又推了一把。

为了预防导管相关性并发症，回流到导管内的血液最好不推进体内，可将这部分液体回抽到注射器后，再更换注射器正确进行冲封管。

经验分享

1. 置管前选择适当的穿刺部位

选择粗直，充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺。

尽量不使用手背静脉，以免影响患者日常活动。

注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。

患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

2. 导管类型的选择

正压留置针可以预防静脉回血的发生，其主要原理是在拔出输液装置时，针座内的人工逆流阀门自动关闭并形成正压，防止血液倒流。

导管规格的选择标准应在满足治疗的前提下选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的输液装置。

3. 固定方法

U形固定法利用U形连通器的原理，使导管内压强相等，起到防止血液回流的目的。

4. 夹子夹闭位置

当夹子夹闭位置距离穿刺点过远，患者活动或用力时，因管腔空间增大，血液易回流。

因此，在不影响操作的情况下夹子应尽量靠近留置针针尾夹闭。

5. 冲封管方法

使用脉冲式冲管正压封管。封管时推注封管液过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿胀。

封管时确保脉冲式正压封管，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞针头。

6. 做好患者的健康教育

①指导患者正确的活动方式：

避免肢体负重和下垂，因为重力作用易造成血管堵塞。

②不宜过度活动穿刺侧肢体：

以免留置针在血管内来回移动致静脉炎，缩短留置时间。

③在使用留置针输液过程中：

持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。

④对于营养不良，免疫力低下的病人：

应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

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