新生儿参保注意事项、大一新生参保地选择、异地就医报销比例……郑州市医疗保障局上线节目

关注社会热点， 传递市民呼声！10月27日早上， 郑州市医疗保障局 做客2026《政务热线直通车》节目，郑州市医疗保障局二级调研员王富权 带队，就市民群众关心关注的热点问题一一做 出回应 。

1.微信网友：去年忘记在集中缴费期交居民医保，今年再交的话，是不是交完马上就能用？

答：不是的。根据国家、省连续参保激励约束机制，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，未在集中参保期参保或未连续参保的普通居民，参保后设置有3个月固定待遇等待期。也就是说，未在集中参保期参保或未连续参保的普通居民，交完钱之后至少要等3个月才能开始享受报销待遇，等待期内发生的医疗费用不能报销。而且如果断保年限多，每多断一年还会再增加一个月的变动待遇等待期。

所以特别提醒听众朋友：大家如果在25年正常缴费了，2026年没有交医保费用的话，现在还可以补缴26年医保费，同时在12月底前的集中缴费期把2027年的医保费用缴上，待遇就可以从明年1月1日开始享受；如果没有交26年的医保费用，只缴27年的医保费，明年需要在3个月后才能享受待遇。

所以提醒大家一定要留意，及时通过支付宝、微信、“河南税务”小程序或社区、银行等渠道完成缴费，同时注意缴费地和缴费所属年份，避免错缴或断缴影响来年看病就医。

2.市民刘先生：家里宝宝刚出生还没来得及参保，想咨询具体参保政策。

答：家长要抓紧在出生后90天内办理参保登记，这是享受全额待遇的关键。根据郑州市医保局2026年2月最新印发的《关于进一步明确新生儿等群体参加郑州市基本医疗保险有关事项的通知》，新生儿参保政策有以下几点需要特别注意：

第一，出生当年个人不缴费。新生儿在出生后90天内（含90天）办理参保登记手续的，出生当年的医保费由财政全额资助，个人一分钱不用交。

第二，待遇享受时间分两种情况。如果在出生后90天内完成参保登记，宝宝自出生之日起至当年12月31日都能享受医保待遇，也就是说出生时发生的医疗费用可以按规定报销；但如果超过90天才去登记，那就只能从参保登记之日起享受待遇，登记之前发生的费用就不能报销了。所以这90天的时间窗口非常关键，请家长务必留意。

第三，出生次年费用要及时缴。出生当年虽然免缴费，但家长一定要记得及时足额缴纳出生次年的医保费用。如果出生90天内完成登记并缴了次年费用，待遇可以一直连续享受到次年年底；如果超90天登记，则从缴费之日起享受次年待遇。

第四，新生儿出生当年不计入断保年限，不会因为出生当年没缴费而影响以后的连续参保记录。

关于住院结算的实际操作：如果宝宝出院时参保登记还没办完，家长可以先自费结算，等90天内办好参保登记后，按规定到医保经办机构办理手工报销，待遇不受影响。建议家长通过“河南医保”小程序或到村（社区）尽快办理参保登记，别超过90天。

3.市民张女士：家里孩子上大一，想咨询一下在家参保还是在学校参保呢？

答：根据规定，各类全日制普通高等学校（包括民办高校）中全日制本专科生、全日制研究生参加学籍地的基本医疗保险。参保手续由学校统一办理，个人缴费部分由学生个人承担，所在高校代收代缴。尤其是，近年来，随着高校扩招，大学生人数不断增多，为进一步提高大学生参保水平，国家医保局联合教育部印发《关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》，指出在校大学生在学籍地参保，提高基本医疗保险覆盖面。此外，对于家庭经济困难大学生，个人应缴纳的基本医疗保险费和基本医保支付后应由个人负担的符合规定的医疗费用，通过医疗救助、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予救助帮扶，切实减轻家庭经济困难学生的医疗费用负担。今年，郑州市为鼓励驻郑大中专院校全日制在校学生积极参加我市居民医保，明确驻郑大中专学生2027年度个人缴费标准为每人每年390元，差额部分（10元）由市财政给予补助。

4.微信网友：家里老人在郑州的市定点医院住院，起付线和报销比例大概是多少？花费高了还有没有二次报销？

答：一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付;起付标准以上、最高支付限额以内符合基本医疗保险支付范围的医疗费用由统筹基金和个人按比例进行支付。统筹基金年度最高支付限额为15万元，郑州市城乡居民医保住院起付标准和支付比例按所住医疗机构等级差异化设置。

以县级医院为例，住院起付标准为600元，政策范围内报销比例为65%至75%（600-3000报65%，3000以上75%）；如果在县级及以上中医医院住院，起付线在同级标准基础上再降低100元，使用中医药服务的住院费用报销比例还能再提高5个百分点。

如果住院花费比较高，还可享受大病保险“二次报销”，大病保险不需要单独申请，系统会自动累计。基本医保报销后，个人负担的合规费用累计超过1.1万元的部分，大病保险直接报销60%，超过10万元的部分报销70%，大病保险年度最高支付限额为40万元。基本医保加大病保险，一个自然年度内合计最高可报销55万元。

其中，对特困、低保等困难群众实行大病保险“一降一提高”倾斜政策，起付线5500元，报销比例提高五个百分点，并且取消大病保险年度封顶线。

5.杨先生：家里老人在郑州参保，去外地子女家住，想咨询一下异地就医怎么报销？

答：分两种情况。省内异地就医，郑州已经全面实现“免备案、直接结算”，您持社保卡或医保电子凭证在河南省内任何联网定点医药机构就医购药，都享受与在郑州本地就医同等的报销标准，不用跑腿备案。

跨省异地就医，需要先备案。可以通过“国家医保服务平台”App、“国家异地就医备案”小程序或“河南医保”小程序线上办理。备案类型不同，报销比例有区别：

办理异地长期居住备案（如随子女居住半年以上、退休后户籍迁往异地、派驻省外工作等）的，可在就医地直接报销，享受与郑州本地同等级医疗机构一致的报销比例；其中，以承诺制容缺办理的，需要及时补充备案所需材料。

如果是异地转诊转院的，需要提供具有转诊资质定点医疗机构开具的《河南省基本医疗保险转诊转院申请表》；异地急诊或抢救的，无需备案，由就诊的异地医疗机构在信息系统中据实上传“急诊”标识，视同已备案，可在就医地直接报销。目前，我市参保人员异地转诊或急诊就医的，报销比例不降低。此外，对于不符合上述情形的非急诊且未转诊自行外出就医的，报销比例降低20个百分点。

6.微信网友：家人在周口参加的居民医保，今年在郑州市参保，想咨询一下原来在周口市申请门诊慢病如何办理？

答:这位参保群众参保地发生了变化，咨询原来门诊慢病如何才能继续使用的问题。

目前河南省各个统筹区的门诊慢病病种和鉴定标准不统一。参保群众医保关系发生跨统筹区转移时需要重新认定。具体办理流程如下:

参保群众确定符合鉴定标准的病历在郑州市定点医疗机构，可到该医疗机构医保办重新申请门诊慢病；若符合鉴定标准的病历不在郑州市医疗机构，需要您提供病历复印件到郑州市各医保经办窗口申请。

由于河南省各统筹区共有门诊慢病病种编码基本统一，所以在您申请慢病之前需要联系周口市医保经办机构，将原来的慢病待遇办停，否则在鉴定过程中会报错提醒。

目前河南省已经实现门诊特药待遇互认，参保群众若有特药待遇，可直接到郑州市享受待遇的医疗机构的医保办填表办理特药跨统筹区转移，不需要再次申请。

温馨提醒广大参保群众，因为省内各统筹区门诊慢病病种不一致，请参保前详细了解政策，避免参保后没有相关慢病病种造成不必要的经济压力。郑州市门诊慢特病政策，可通过郑州市医保服务热线12393详询。

7.微信网友：想咨询一下医保药品具体在哪里查询？

答：医保药品目录药品信息可以通过国家医保局微信公众号查询。以国家医保局微信公众号为例，点击“医保服务”，找到“国家医保药品目录查询”，进入查询页面。输入具体药品名称，点击搜索，即可了解该药品是否在目录内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。也可以根据自己的需求，选择“医保报销类别”等进行筛选。

8.微信网友：领失业金期间住院治疗，医保能报销吗？

答：可以。按照《社会保险法》等法律法规规定，失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。失业人员就医发生费用符合条件的，医保可以报销。

9.市民金女士：医保退休年龄和缴费年限应达到哪些条件？

答：医保退休年龄严格按照国家劳动年龄及延迟退休相关规定执行。按照我市政策文件规定，参保人员退休时同时具备下列条件的，退休后享受退休人员职工医疗保险待遇：（一）不欠缴职工医疗保险费；（二）职工医疗保险视同加实际最低缴费年限累计男满25年，女满20年；（三）实际缴费年限最低累计满10年。

（节目内容节选）

△郑州市医疗保障局 二级调研员 王富权

△嘉宾（由左至右）

市医疗保障局 待遇保障处 四级主任科员 杜海平

市医疗保障局 参保扩面专班 负责人 王 磊

市医疗保障中心 城乡居民医保科 副科长 张宜信

市医疗保障中心 职工医保科 副科长 冯海田

市医疗保障中心 综合登记科 副科长 沙 洲

市医疗保障中心 城乡居民医保科 四级主任科员 赵 征

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