北京
来源：市场资讯
（来源：爱博诺德公司）
高度近视散光患者的摘镜手术术式并非简单的选择题，需要结合多项检查评估、与患者充分沟通后制定方案。在【首届非球面有晶状体眼人工晶状体屈光手术病例展演交流·第二轮】中，衡水华厦同瑞眼科医院梁艳青主任分享了一例非球面PR联合LRI矫正高度近视散光的案例。这一例患者暗瞳偏大、对夜间视觉质量有一定要求，选择恒定6.0mm大光学区非球面设计的龙晶®PR晶体植入，可在提升视觉质量与夜间视力的同时减少干眼困扰；针对双眼不同程度的散光，右眼散光1.0D、采用陡峭轴手术切口矫正，左眼散光1.50D、采用陡峭轴手术切口加对侧LRI矫正。
案例中，大光学区非球面龙晶®PR在减少眩光和更优夜间视力的优势，与切口矫正散光的良好可行性和可预测性互补成就圆满，最终为患者带来优于术前最佳矫正视力的裸眼视力和总体非常满意的视觉效果，梁艳青主任也在病例展演活动中荣获镜心福尔摩斯称号。
衡水华厦同瑞眼科医院
副主任医师 衡水华厦同瑞眼科医院屈光科主任
华厦眼科医院集团学术委员会屈光分会委员
华厦眼科医院集团ICL手术培训秘书组秘书
河北省中西医结合学会眼科专业委员
白内障与屈光手术学组委员
河北省小儿斜视联盟委员
龙晶有晶体眼人工晶状体（PR）手术认证医师
依镜PRL手术认证医生
STAAR公司全球认证ICL手术医生
Smart全激光手术认证医师
Smile全飞秒激光手术认证医师
擅长激光矫正近视、散光、远视、ICL\PRL眼内镜植入矫正高度近视、散光及超高度近视等手术
病例
28岁女性，职业：文员，要求摘镜手术。
术前检查
Pentacam角膜地形图
角膜生物力学检查
UBM报告
手术相关检查
患者B超、视野、眼底、视神经纤维层厚度均正常。
病例分析和术式选择
1、激光：患者角膜厚度偏厚，角膜形态规则，曲率正常。但高度近视，全飞可能欠矫；半飞类手术可行，切削较深，改变角膜形态较多，术后视觉质量及生物力学和干眼问题不可避免。
2、晶体植入：患者暗瞳6.5mm/6.3mm，有夜间驾车需求、希望术后光学干扰尽量少，选择6.0mm大光学区非球面设计龙晶®PR，外加前房略浅，选择龙晶®PR更有利于保持更充分的前房空间。
3、剩余散光问题：患者角膜直径偏小，散光为对称领结形，且散光比较靠近角膜周边，手术切口可能会引起更多的术源性散光，外加患者验光结果中双眼散光均不超过1.50D，如果利用陡峭轴角膜切口可以矫正患者全眼散光。
选择双眼非球面PR，陡轴切口，左眼联合对侧LRI弧形切口改善散光；
手术切口方案：手术刀，飞秒激光辅助。
术前准备要点
1、向患者交代如果术后残留散光可以通过戴镜、激光、更换散光晶体等方式矫正；
2、散瞳前参考角膜地形图，及验光结果，患者坐位裂隙灯下标记主切口及LRI位置（可选择导航或者注射器或者标记笔标记）。
右眼晶体植入手术视频
左眼标记、LRI和晶体植入视频
术后复查情况
术后3个月复查
OCT检查-OD
OCT检查-OS
患者术后裸眼视力1.0，优于术前最佳矫正视力，裂隙灯显微镜检查可见患者角膜切口恢复良好，龙晶®PR晶体位置居中，术后OCT显示拱高保持在安全范围内。患者反馈视物清晰，夜间未察觉眩光光晕等不适，对手术效果非常满意。
医生点评
龙晶®PR+LRI矫正高度近视散光
1. 解决患者近视散光可以通过激光手术、散光矫正型人工晶状体植入或非散晶体植入手术联合松解性切口，其中对于高度近视者而言，选择大光学区非球面PR晶体植入术式可以有更好的视觉质量和夜间视觉效果以及更轻微的干眼问题；
2. 大光学区非球面PR植入联合陡峭轴切口松解改善散光，对于中低度散光且验光散光轴位大小与地形图基本一致的患者而言，是一种具有良好的屈光可预测性和实际可行性的方法。
3. 不是所有患者都可以通过角膜切口的方法矫正散光。需要评定角膜形态和眼部条件，充分与患者沟通，提供更多元化的建议来敲定手术方案。也期待大光学区非球面PR的散光矫正型晶体问世，为临床提供更丰富的摘镜选择。
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