广西
11月2日，俄罗斯副总理戈利科娃公布了一份令人吃惊的医保账单：过去20年，俄罗斯基本医保项目的资金规模从2190亿卢布涨到5万亿卢布，增长近23倍。然而，俄罗斯国家杜马刚通过一读的预算草案显示，2027年医保基金还要出现1680亿卢布的赤字。政府花在医疗上的钱越来越多，账面上却仍然入不敷出。
这笔钱究竟花到哪里去了？
俄罗斯实行强制医疗保险制度，简称OMS。它与中国的职工医保有相似之处，都是由法律规定筹资和保障责任，不是居民想买就买、不想买就不买的普通商业保险。
俄罗斯的医保资金主要来自雇主缴纳的保险费，以及政府为非就业人口安排的资金。普通居民凭医保保障获得规定范围内的医疗服务。
11月2日，戈利科娃在莫斯科举行的“国家医疗卫生2026”大会上宣布，俄罗斯基本医保项目资金规模已经达到5万亿卢布。20年前，这个数字只有2190亿。
但20年增长23倍，并不代表俄罗斯人的医疗待遇也提高了23倍。20年间，卢布经历了通货膨胀，医生工资、药品价格、医疗设备和手术成本都发生了变化。现在的5万亿卢布，不能直接拿来和20年前的2190亿比较购买力。
俄罗斯政府还准备继续增加医疗支出。
10月29日，俄罗斯国家杜马一读通过2027年至2029年联邦医保基金预算草案。2027年预计收入5.038万亿卢布，支出5.206万亿卢布，相差1680亿卢布。
2028年预计赤字753亿卢布，2029年预计赤字1266亿卢布。连续三年，计划支出都超过当年收入。
俄罗斯政府并没有因此宣布削减医保待遇，而是准备动用基金以前年度积累的结余填补缺口。按照预算草案，2027年初基金预计还有约3701亿卢布结余，到2029年底，这笔结余预计将降至约1.587亿卢布。
按照目前的预算安排，过去积攒的钱几乎要用完了。
增加的医疗开支也不是没有去处。
俄罗斯今年已经将个性化癌症mRNA疫苗、CAR-T细胞治疗等先进医疗技术纳入国家免费医疗保障范围，首批患者已经开始接受相关治疗。
这些技术与普通药物不同。个性化癌症疫苗需要根据患者肿瘤的基因特征设计治疗方案，CAR-T疗法则需要提取患者自身免疫细胞，经过改造后再用于攻击癌细胞。
11月2日，戈利科娃又宣布，政府准备从2027年起进一步扩大高技术医疗保障项目，要求各地区提前准备医疗机构和专业人员。
俄罗斯医保基金2027年计划拿出约4.38万亿卢布，拨给地方医保基金用于支付保障范围内的医疗服务，约占全年计划支出的84%。此外，还要支付联邦医疗机构提供的专科治疗和其他医疗服务费用。
医疗技术越来越先进，治疗项目越来越多，政府承担的账单自然也在增长。
俄罗斯这份20年增长23倍的医疗账单，展示了政府不断扩大的投入。2027年至2029年的预算草案则显示，即使医保基金收入继续增长，计划支出仍然更高。
俄罗斯政府目前准备依靠以前年度结余填补赤字。至于2029年之后，基金怎样维持收支平衡，还需要新的预算安排。
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