科学控糖，守护全身

这是达医晓护的第6489篇文章

从眼、肾、足到心脑血管，把健康管理落到每一天

图1 糖尿病常见并发症示意

图中“降糖穴位”并非规范降糖治疗方法，不能以按摩替代饮食管理、运动、血糖监测和遵医嘱用药。

“血糖高一点，身体没感觉，应该不要紧吧？”不少人对糖尿病的担心，停留在一张化验单上。其实，长期高血糖可能悄悄影响血管和神经，伤及眼、肾、足及心脑血管。控糖的目的，是减少这些损伤，让人看得清、走得稳，也让生活更有质量。把风险看明白，再把饮食、运动、用药和复查做扎实，才是值得坚持的日常养护。

一、认识糖尿病：没有不适，也要重视

糖尿病是一类以血糖持续升高为主要特征的代谢性疾病，与胰岛素分泌不足、作用减弱或两者共同存在有关。它并非只是“糖吃多了”，也不能靠不吃甜食就解决。常见的2型糖尿病与遗传、体重、生活方式等多种因素有关。

口渴、多饮、多尿、容易饥饿、体重下降，是需要警惕的信号；但有些人在早期并无明显不适。是否患病应由医疗机构通过规范检查判断，不能仅凭症状或一次家用血糖仪读数下结论。已经确诊的人，也不能因暂时没有症状而自行停药。

二、五类风险，别等器官“报警”

高血糖可损伤视网膜微小血管，导致糖尿病视网膜病变，严重时影响视力甚至失明。早期视力可能仍然正常，因此“看得清”不能代替眼底筛查。突然视力下降、眼前出现黑影，应及时就诊。

糖尿病相关肾损害早期可能只是尿白蛋白增加，人却没有明显感觉；进展后可出现肾功能下降。不能只看尿常规，也不能仅凭尿液泡沫多少判断，应按医嘱检查尿白蛋白和肾功能。

神经损伤会让痛觉、温度觉变迟钝，血液供应不足又可能影响伤口愈合。一次磨脚、一个水疱，都可能变成难处理的伤口。足部破溃、红肿、渗液或发黑时，不要自行挑破、贴偏方或拖延观察。

心脑血管

糖尿病会增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等风险，合并高血压、血脂异常或吸烟时更需重视。保护血管，既要关注血糖，也要管理血压、血脂和体重。

神经

双脚对称性麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，可能与周围神经病变有关。不过，手脚麻木和皮肤瘙痒也有其他原因，不能一概归为糖尿病并发症，应通过检查明确。

三、吃得有章法，比一味“忌口”更重要

控糖不是挨饿，也不是彻底不吃主食。三餐尽量规律，合理分配全天食物，避免一顿不吃、下一顿补回来。主食可粗细搭配，但杂粮、南瓜、山药等同样含碳水化合物，需要计入总量，不能因为“养生”就不限量食用。

日常可用餐盘帮助搭配：约一半放非淀粉类蔬菜，四分之一放鱼、禽、蛋、瘦肉或豆制品，四分之一放主食，再根据营养需求调整。优先选择白水，少喝含糖饮料；水果可适量吃完整果实，不用果汁代替。“无糖”饼干、糕点仍可能含较多淀粉、脂肪和能量，并非可以随意吃。

使用胰岛素或某些容易引起低血糖的药物时，更要避免随意漏餐。老年人、孕妇，以及合并肾病、消瘦或营养不良者，应由医生或营养师制定方案，不宜照搬他人的“控糖食谱”。

四、动得适度，把运动融入生活

对身体条件允许的成年患者，可在评估后逐步争取每周至少150分钟中等强度有氧活动，如快走、骑车，并结合适宜的抗阻练习。运动时以呼吸稍快、仍能交谈为参考，分散到一周多天进行；久坐时也应经常起身活动。刚开始不必追求大运动量，先把每天能坚持的小段活动做起来。

运动前后关注血糖和身体反应，随身备好快速补糖食品。合并严重眼底病变、足部溃疡、明显心血管问题的人，应先咨询医生；足部有伤口时，不宜硬撑着走路。出现胸痛、明显头晕或心慌冷汗，应立即停止活动并及时处理。

五、按时用药，监测要看“趋势”

药物和胰岛素应按医嘱使用，不能因为某天吃得少、一次血糖正常，便自行减量或停药。血糖达标有时正说明当前治疗有效，并不等于疾病已经消失。需要调整时，把血糖记录、用药情况和不适症状一起带给医生判断。

监测频率和时间因人而异，空腹、餐后及有症状时的结果各有意义。记录时可同时注明饮食、运动和用药，帮助寻找波动原因。糖化血红蛋白反映近2至3个月的平均血糖水平，可与日常监测互相补充。控糖目标需要个体化，尤其是高龄、容易低血糖或合并多种疾病者，并非越低越好。

六、定期筛查，把护眼护肾护足做在前面

复查不能只测血糖。根据糖尿病类型、病程和既往检查结果，定期评估眼底、尿白蛋白与肾功能、足部感觉和血液供应，同时关注血压、血脂及体重。已有异常者往往需要更密切随访，具体间隔由医生安排。

每天查看双脚，包括趾缝和脚底；看不清时可用镜子或请家人帮忙。洗脚用温水，避免烫脚、长时间浸泡和热水袋直接暖脚；有感觉减退时，更不能靠患足试水温。穿合脚鞋袜，不赤脚走路，不自行剪除鸡眼、胼胝或处理伤口。

七、出现这些情况，及时处理

心慌、手抖、冷汗、饥饿、头晕或反应迟钝，可能是低血糖，应尽快测血糖。血糖低于3.9 mmol/L，且本人清醒、能够安全吞咽时，可先摄入约15克快速吸收的糖，如按包装计量的葡萄糖片；15分钟后复测，仍低则重复补糖并寻求医疗帮助。巧克力等高脂食物吸收较慢，不宜作为首选。

一旦意识不清、抽搐或不能安全吞咽，应立即拨打120，切勿强行喂糖、喂水。反复呕吐、腹痛、呼吸深快、明显口渴脱水或嗜睡，也可能提示急性代谢紊乱，应尽快就医，不要自行加药硬扛。

突发胸痛、呼吸困难，或口角歪斜、单侧肢体无力、说话不清，应立即急救；足部伤口出现红肿、渗液、发黑，或突然明显视力下降，也应及时就诊。

八、中医养生有边界，不能代替规范治疗

中医常将部分糖尿病相关表现纳入“消渴”等范畴，但中医辨证与现代糖尿病诊断不能简单画等号。目前没有足够可靠的证据支持仅靠按揉某个穴位，就能持续控制血糖或逆转并发症。图中的“降糖穴位”不能理解为人人适用的治疗处方。

如希望配合中医调养，应到正规医疗机构，由专业人员评估，并告知正在使用的降糖药和其他药物。不要自行服用宣称“根治糖尿病”的偏方、草药或保健品，也不要在感觉减退、有伤口或感染的部位热敷、艾灸或用力按摩。

把控糖变成习惯，把健康留在身边

糖尿病管理是一件需要长期坚持的事。一日三餐有安排，身体活动有节奏，用药监测有记录，定期复查不遗漏，再加上戒烟、规律作息和家人的支持，才能把保护落到实处。控糖不是为了追求一张“漂亮”的化验单，而是为了少一点并发症，多一份踏实、从容的生活。

备注：文中图片均系原创。

作者：上海市胸科医院

重症监护室护士长 秦瑶

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