关键细节成就清晰全程视力，全视Duo植入联合飞秒辅助LRI一例

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（来源：爱博诺德公司）

在屈光性白内障手术时代，患者对术后“看得清、看得舒适、看得全程”的期待越来越高，散光控制、视觉质量提升、双眼晶体选择和屈光度设计正在成为白内障手术中关键细节。作为临床中逐渐得到广泛应用的老视矫正型人工晶体，全视®Duo双焦点视力改善型人工晶状体创新融合衍射多焦点和扩景深非球面技术，提供远近清晰、中程改善、更少眩光的优秀视觉效果，符合多数白内障患者对于全程视力和视觉质量的需求。

大庆眼科医院王盼强主任通过一例双眼植入全视®Duo双焦点视力改善型人工晶状体病例，分享其中利用飞秒激光辅助LRI矫正散光和制定双眼晶体植入方案的心得体会。

分享专家：王盼强 大庆眼科医院眼一病区副主任

主治医师

黑龙江省慢性病管理学会中西医结合眼科专业委员会委员

中国民族卫生协会会员

擅长糖尿病性视网膜病变、视网膜血管阻塞、黄斑变性、白内障、翼状肉、眼外伤、干眼症等眼病的诊治。尤其擅长玻璃体腔注药、翼状胬肉、白内障、眼外伤、初级玻璃体切除等眼部手术。

病例

50岁女性，双眼渐进性视物不清1月余

既往史：糖尿病病史1年（口服瑞格列奈片，血糖控制平稳），双眼屈光不正病史，甲状腺手术史（口服优甲乐），左眼儿时外伤史（具体不详），青霉素过敏史，其余病史无特殊。

术前检查

双眼B超

眼底照相

OCT

iTrace像差分析-右眼

Alpha角 0.094mm@157°

Kappa角 0.150mm@221°

全角膜高阶像差 0.129μm

全角膜散光 1.49D@168°

iTrace像差分析-左眼

Alpha角 0.166mm@239°

Kappa角 0.429mm@239°

全角膜高阶像差 0.068μm

全角膜散光 0.59D@110°

IOL Master

OD：

AL:25.98mm

ACD: 4.20mm

K1:44.68D@83°

K2:46.13D@173°

ΔK:-1.45D@83°

OS：

AL:25.99mm

ACD: 4.57mm

K1:45.37D@30°

K2:45.92D@120°

ΔK:-0.55D@30°

诊断

1.双眼老年核性白内障

2.双眼屈光不正

3.II型糖尿病

分析

1.患者相对年轻，从事办公室工作，用电脑较多，有较多视近需求，术后不愿佩戴眼镜。

2.患者夜间基本不开车，沟通后对术后轻微光学干扰较为接受。

3.患者瞳孔大小适中，眼底尚可，右眼存在小部分角膜散光（-1.45D@83°），可通过松解切口解决散光问题。

晶体选择

兼顾患者远中近视力和脱镜需求，选择双眼植入全视®Duo双焦点视力改善型人工晶状体，采用Barrett Universal II公式计算，右眼选择+11.50D预留-0.33D，左眼选择+11.0D预留-0.23D。

手术方案

左眼飞秒激光白内障超声乳化抽吸术，左眼白内障摘除伴人工晶体一期置入术；

右眼飞秒激光白内障超声乳化抽吸术，右眼白内障摘除伴人工晶体一期置入术（松解切口矫正散光）；

矫正散光松解方式：单切，CUT80（前穿透），轴位348°，主切口168°，弧长75*8/11≈54（50）。

术后一天

右眼视物清晰，无明显不适。检查：右眼裸眼视力0.8，眼压22mmHg，角膜透明，IOL在位。

左眼视物清晰，无明显不适。检查：左眼裸眼视力0.8，眼压21mmHg，角膜透明，IOL在位。

术后1个月复查

右眼远视力1.0，中视力（80cm）1.0，近视力（40cm）0.8

左眼远视力1.0，中视力（80cm）1.2，近视力（40cm）0.8

术后1个月离焦曲线可见双眼0D~-4.0D之间视力均良好，可见获得了全程视力，患者描述平时看手机用电脑无需戴眼镜，看远看近都视物清晰舒适，整体效果非常满意。

屈光性白内障手术如何控制散光？

1.植入非Toric晶体，可以利用飞秒激光辅助角膜松解切口矫正中低度数散光；

2.对于角膜散光小于1.0D的患者，也要留意陡峭轴轴位和手术切口位置，避免叠加术源性散光后散光过大；

3.手术主切口尽量小，以减小术源性散光，切口大小建议：

• ≥28.0D的晶体，选择2.6mm以上切口；

• ≤24.0D的晶体，2.2mm微切口可推。

全视®Duo植入手术体会

1.控制术后散光不超过1.0D，术后视力更好；

2.目标屈光度设置为0D~-0.50D，建议双眼相同型号晶体植入，有利于术后神经适应；

3.暗室下瞳孔自然直径3.0~5.5mm，术后眩光光晕等不良视觉现象更少，如有特殊应与患者充分沟通后植入；

4.全视®Duo建议Kappa角<0.6mm植入。

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