广东
深圳看牙、补牙、拔牙
能用医保吗？
能报销多少钱？
今日小编为大家解答
看牙哪些能报？哪些不能？
✅可报销的牙科基础项目
（1）拔牙、补牙（基础充填治疗）、根管治疗等基础治疗，属于医保目录内项目。
（2）治疗过程中用到的合规局部麻醉药、基础消毒耗材，也可按规定纳入结算。
（3）因口腔疾病引发的相关门诊治疗，符合条件的可走普通门诊统筹报销。
✅不能走医保统筹的项目
（1）种植牙、牙齿矫正、美白、高端美学修复等美容类项目，全部需要自费。
（2）进口高端补牙材料、特殊修复类耗材，很多不在医保目录内，需提前确认。
（3）非定点机构的牙科诊疗费用，医保统筹基金不予支付。
✅深圳牙科医保使用要点
（1）必须选择医保定点口腔医院/社康/综合医院口腔科，非定点机构无法直接结算。
（2）职工医保一档个人账户余额，除本人使用外，还可按规定绑定配偶、父母、子女共济支付自付部分。
（3）普通门诊统筹报销比例和医院级别挂钩：一级以下机构报销比例更高，三级医院比例稍低。
（4）就诊时直接刷医保电子凭证或社保卡，符合条件的费用现场直接结算，不用事后单独报销。
那么一档医保和二档医保
看牙的区别在哪？
一起来看看
一档vs二档 报销差异在哪？
深圳医保看牙没有单独的费用，报销费用是属于医保年度门诊统筹报销，每年的统筹额度有限额的，具体规定如下：
✅不同医保类型的基础报销比例
（1）职工医保一档：在定点社康/一级以下机构报销75%，二级医院65%，三级医院55%。
（2）职工医保二档/居民医保：在选定的定点基层社康享受普通门诊统筹，报销比例75%。二级医院65%，三级医院55%。（二档如果去其他的医院，需要转诊）
（3）年满60周岁的退休人员或老年居民，报销比例会比在职人员高5%。
✅影响实际报销金额的关键因素
（1）只有基础补牙、常规根管治疗、合规基础耗材在医保目录内，才能参与统筹报销。
（2）进口高端补牙材料、美学修复类项目，全部需要自费，不计入报销基数。
（3）年度普通门诊统筹有封顶限额，超出部分只能用医保个人账户或现金支付。
✅年度门诊报销限额
1️⃣一档医保
（1）在职人员：年社平工资的6%（2026年约10623元）
（2）退休人员：年社平工资的7%（2026年约12393元）
（3）个人账号：有个人账户，就医选择更灵活，统筹报销外的自费部分，可以个人账户支付。
2️⃣二档医保
（1）年度限额：年社平工资的1.5%（2026年约2656元）
（2）个人账户：无个人账户
（3）看牙、感冒等所有普通门诊共用这一笔额度
深圳医保就医流程与社康绑定
✅一档医保就医
（1）去二级以上医院/专科医院：无需选定，直接就诊
（2）去社康：须去绑定的社康或绑定社康所属上级医院下设的其他社康
✅二档医保就医（重点注意）
（1）去社康：必须去绑定的社康，或者是绑定社康所属上级医院下设的其他社康。
（2）去绑定社康的上级医院：直接去，无需转诊单 。
（3）去其他医院：须先在绑定社康开具转诊单，否则不报销 。
⚠️看牙必须去医保定点医疗机构，非定点私人牙科诊所无法报销。
✅深圳社康选点操作指引
第一步：大家可以微信搜索关注“深圳医保”公众号；
也扫描下方二维码，跳转【深圳本地宝】公众号回复【医保】关键词，然后点击手机入口2；然后跳转到深圳医保后点击医保网办、再点击掌上办事，未登录的点击登录，登录后点击门诊选点
第二步：
点击医保网办、再点击掌上办事，未登录的点击登录，登录后点击门诊选点
第三步：
选择自己的医保，如何进入阅读办理须知，点击下一步
第四步：如果没有绑定点击“选定基层医疗机构”，选择离你最近的即可，然后点击查看详情，然后可以看到你能享受门诊统筹报销的社康医院了。
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▌编辑：柯南（吴德祯）
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