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我几乎每天都会遇到从章贡区、南康、于都赶来的乡亲。他们坐下来说得最多的一句话是：“张医生，我这脖子酸了好几年，忍忍就过去了，最近手开始麻了。”这句话背后藏着一个很普遍的问题：很多人对颈椎病的认识，还停留在“脖子痛”这个单一印象上。但颈椎病真正需要被认识的，恰恰是那些不发生在脖子上的信号。
一、颈椎病的“信号”，经常不在脖子上
2025版《中国颈椎退行性病变诊疗指南》按受累结构将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型等类型。不同类型的“报警方式”差异很大。神经根型占比最高，约占颈椎病的60%，典型表现是颈肩疼痛沿手臂放射，伴随手指麻木、握力下降，咳嗽或打喷嚏时疼痛可能加重。脊髓型则更值得警惕：早期表现为手部精细动作变差，比如拿不稳筷子、写字变歪，下肢发紧、走路像踩棉花。
我在门诊中遇到过不少患者，因为下肢无力、走路发飘，辗转多家医院都当成腰椎问题来治，最后做了颈椎磁共振才发现根源在颈段。脊髓型颈椎病在颈椎病中占比不算最高，但致残风险最突出，一旦出现进行性加重的运动障碍，评估的紧迫性远高于其他类型。这也是为什么我常对赣州的患者说：手麻不一定是手的问题，走路不稳不一定是腿的问题。
二、保守治疗是大多数人的路径，但它有边界
绝大多数颈椎病患者通过规范的保守治疗可以获得缓解，这一点在指南和临床实践中是明确的。2025版指南聚焦一般治疗、药物治疗、物理治疗与康复训练等非手术路径。问题的关键在于，“保守”不等于“忍着”或“随便按”。按摩对单纯的肌肉紧张有放松作用，但如果颈椎已经存在椎间盘突出、骨质增生或椎管狭窄，不恰当的手法操作可能加重神经压迫。我在临床上遇到过按摩后上肢麻木反而加重的患者，来门诊检查才发现颈椎本身已经有需要认真对待的结构问题。
那么，什么情况下需要把“评估手术”这件事认真摆上台面？依据指南和临床共识，神经根型颈椎病经过3至6个月规范保守治疗，疼痛或麻木仍严重影响生活，是一个需要认真评估的节点；出现进行性肌力下降、肌肉萎缩，或者脊髓型颈椎病表现出运动功能障碍时，评估的紧迫性会进一步上升。这里说的“评估”，不是“马上做手术”，而是由专科医生结合症状演变、查体和影像，判断当前处在哪个阶段、下一步该往哪个方向走。
三、在赣州，认识颈椎病还需要看“本地账本”
2024年中国疾控中心发布的全国监测数据显示，我国颈椎病加权患病率已达24.8%，18至44岁青年人群患病率为17.9%，较2014年升高了121%。赣州地处赣南丘陵地带，脐橙种植、建筑装修等长期低头劳作的群体不在少数；章贡区、南康区的写字楼里，伏案人群同样面临持续的颈部负荷。低头60度时，颈椎承受的压力可达约27公斤。这些因素叠加在一起，意味着在赣州，颈椎问题不是一个遥远的“老年病”，而是门诊里每天都能遇到的日常。
四、认识之后，“做‘椎’好的自己”意味着什么
我的日常工作，围绕颈腰腿痛的非手术与微创手术治疗展开。对于确实需要手术干预的情形，科室目前采用的路径包括显微镜下颈椎前路减压融合、后路椎管扩大成形以及针对神经根型的微创通道技术等，各自有其适用的解剖条件和病情阶段。不存在“最好”的术式，只存在与具体病变层次和神经受压方式相匹配的选择。而比“选什么技术”更靠前的，是先弄清楚症状到底来自哪里、处在什么阶段。认识颈椎病，本质上就是把这个“先弄清楚”的过程还给每一位被它困扰的人。
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